愈创汤联合红外线照射对肛瘘患者创面愈合及肛门功能的影响

袁瑜

（宜春市人民医院普外二肛肠科，江西 宜春 336000）

肛瘘是肛肠科常见疾病，病因复杂，且发病率较高，主要由外科手术、反复感染、肛裂等因素引起[1]。该病患者临床多伴有肛门瘙痒、排便疼痛、流脓等症状，且病情易反复，如不能采取积极有效的治疗措施，可引起一系列并发症[2]。手术是临床治疗肛瘘的主要方法，临床疗效显著，特殊的肛瘘解剖位置经手术治疗后愈合较缓慢，会增加并发症的发生风险。相关研究指出，采用中药以益气活血治疗，利于患者创面愈合[3]。基于此，本研究旨在探讨肛瘘患者采用愈创汤联合红外线照射的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月于本院就诊的肛瘘患者75例，采用随机数字表法分为对照组（n=37）与观察组（n=38）。对照组男21例，女16例；年龄23～61岁，平均年龄（36.46±4.74）岁；病程3个月～2.5年，平均病程（1.24±0.38）年。观察组男23例，女15例；年龄24～62岁，平均年龄（36.23±4.48）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.27±0.32）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准》[4]中诊断标准确诊为肛瘘，临床多表现为肛瘘外口持续或间断流出少量血性、脓性、黏液性分泌物；中医符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[5]中湿热下注型（主症：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；次症：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑）；无既往肛门手术史。排除标准：合并严重心脑血管疾病；肛门形态及功能异常；病情危重；先天性凝血障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用红外线照射治疗。先行切开挂线术，术后第2天，采用1∶5 000高锰酸钾溶液洗坐浴治疗10～15 min，水温38～40℃，坐浴后充分暴露肛门，采用红外线垂直照射肛门，照射时间：20 min，每天2次；治疗后，创面消毒，盐水清洗创面，外敷油纱条，敷料覆盖，胶带固定。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上联合愈创汤治疗，药方组成：丹参、生黄芪各30 g，生甘草9 g，怀山药、皂角刺各15 g，炒白术12 g，清水煎制，每天1剂，温服，每次100 mL，早晚各1次，两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标 比较两组治疗14 d后临床疗效，疗效评价标准[5]：显效，患者临床症状有所改善，创面面积缩小3/4以上，创面肉芽组织新鲜；有效，创面面积缩小1/4以上，创面肉芽组织新鲜；无效，患者临床症状无改善或恶化。总有效率=显效率+有效率。比较两组临床指标，包括创面愈合时间、术后3 d疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评价疼痛程度，0～10分，分数越高表明疼痛越剧烈。比较两组治疗前及治疗2周后的肛门功能，采用Wexner评分[7]进行评估，包括排气功能、排便紧迫感、饮食、应用护垫、止泻药物等，共20分，分数越高表明肛门功能越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以“x±s”表示，组间用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.11%（35/38），高于对照组的72.97%（27/37），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组创面愈合、疼痛程度比较 观察组创面愈合时间短于对照组，术后3 d VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面愈合时间、疼痛程度比较（±s）

表2 两组创面愈合时间、疼痛程度比较（±s）

注：VAS，视觉模拟评分法

组别对照组（n=37）观察组（n=38）t值P值创面愈合时间（d）30.05±6.85 25.45±6.32 3.024 0.003术后3 d VAS评分（分）1.85±0.52 1.53±0.45 2.852 0.006

2.3 两组肛门功能比较 治疗后，两组Wexner评分均高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Wexner评分比较（±s，分）

表3 两组Wexner评分比较（±s，分）

组别对照组（n=37）观察组（n=38）t值P值治疗前2.46±0.58 2.38±0.51 0.635 0.528治疗后7.25±1.62 3.36±0.58 13.917 0.000 t值16.933 7.822 P值0.000 0.000

3 讨论

肛瘘是肛肠科常见疾病，无法自愈，如达到治愈效果需进行手术治疗。但手术治疗需清除病灶，会对肛门括约肌造成损伤，使患者的肛门功能受损，且其为特殊发病部位，术后环境不易保持干燥，易再次复发[8]。同时对于手术部位常不采用缝合处理，避免影响切口愈合[9]。因此，选择一种有效的肛瘘术后治疗方式至关重要。药物直接与创面接触可有效发挥药物作用，促进创面愈合，临床以往多采用红外线照射与1∶5 000高锰酸钾溶液治疗，但疗效不佳，且切口愈合缓慢[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，且术后3 d VAS评分及治疗后Wexner评分均低于对照组，表明肛瘘患者采用愈创汤联合红外线照射治疗效果显著，利于创面愈合，可缓解患者疼痛，可有效保护患者的肛门功能。祖国医学认为，肛瘘属于“肛漏”范畴，多在局部发生，与脏腑功能失调密切相关，全身气血循行不息，血瘀因气滞而发，血失气之统帅，则率经散溢而瘀凝，故临床治疗应以益气活血为主。陆金根教授根据多年临床实践总结出愈创汤的经验方，组方较少，但可在肛瘘术后治疗中发挥“衬托”之效，益气生肌药物与托毒药物配伍独到，纵观全方，黄芪为君药，炒白术与怀山药为臣药，主要有益气生肌之效；丹参为佐药，具有活血祛瘀，通经止痛之效；皂角刺可排脓消肿；甘草调和诸药，共奏和营、健脾、托毒之效。同时，现代药理研究中，黄芪为含黄酮类化合物，具有降低血黏度、抑制血小板聚集的作用，且还可清除自由基，具有抗氧化及降低血管内皮通透性的作用，从而可改善微循环；白术可有效避免有害物质破坏细胞功能、结构，增强机体清除自由基能力，减轻机体损伤。因此，愈创汤可有效改善血液黏度，降低毛细血管通透性及血管阻力，有效改善微循环，利于创面愈合，减轻疼痛程度，改善患者的肛门功能。

综上所述，愈创汤联合红外线照射治疗可缩短肛瘘患者创面愈合时间，降低疼痛程度，可有效促进患者的肛门功能恢复。