腹腔镜下胃癌根治术与开腹手术治疗早期胃癌的预后与生存率对比

李松燔

（营口市中医院普外科，辽宁 营口 115000）

胃癌是一种临床常见的恶性肿瘤，属于我国主要致死疾病之一，随着现代生活节奏的加快，人们生活规律与饮食结构发生变化，胃癌的发病率呈上升趋势，发病人群也逐渐年轻化[1]。早期胃癌属于胃癌前期，患者临床表现为胃轻度不适，但不明显，易与胃溃疡、胃炎等疾病的临床表现混淆，从而错过最佳治疗期。胃癌患者早期接受手术治疗生存率较高，因此，临床不断完善相关诊断方案与普及早期胃癌知识，可提高早期胃癌的确诊率。临床多采用传统的开腹手术治疗早期胃癌，但该手术对患者造成的创伤较大，且术后并发症多，影响患者术后恢复，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胃癌根治术在临床得到应用。基于此，本研究旨在比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹手术治疗早期胃癌的预后与生存率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月本院收治的60例早期胃癌患者作为研究对象，按随机数字法分为观察组和对照组，每组30例。对照组男20例，女10例；年龄37～76岁，平均年龄（56.39±5.26）岁；体质量47～78 kg，平均体质量（57.78±5.63）kg；肿瘤位置：上部12例，中部7例，下部11例。观察组男19例，女11例；年龄32～75岁，平均年龄（55.84±5.72）岁；体质量42～79 kg，平均体质量（57.11±5.84）kg；肿瘤位置：上部10例，中部8例，下部12例。两组临床资料比较差异无统计意义，具有可比性。纳入标准：均存在明确的影像学资料且符合早期胃癌的诊断标准[2]，确诊为早期胃癌；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：胃癌转移至肝、肺等器官及淋巴结侵及腹主动脉周围者；具有凝血障碍、免疫及呼吸系统功能异常者；对治疗药物产生过敏反应及手术不耐受者。

1.2 方法 两组患者均进行术前30 min的气管插管及全身麻醉。对照组采用开腹手术治疗，具体过程如下：调整患者体位，取仰卧位，取腹部剑突至脐下2 cm做切口，开腹后，暴露患者病灶，仔细探查腹腔情况，根据相关癌症治疗指南，观察并分析患者腹腔内肿瘤大小、病理类型、浸润深度以及淋巴结是否存在可疑性肿大，清扫患者各组淋巴结并记录清扫淋巴结的数量，切断三角韧带，显露贲门，再切断胃前后的迷走神经干后对胃进行切除，最后对患者采用胃管空肠吻合术缝合切口，完成手术。

观察组采用腹腔镜下胃癌根治术，调整患者体位，取头低足高、双腿分开卧位，术者站于患者双腿中间，助手分别站于术者左右两边进行协助，对患者进行麻醉后建立气腹，维持气压在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，采用5孔手术法进行腹腔镜操作，在患者肚脐下部穿刺第1孔置入腹腔镜，再取左右两侧腋肋缘下方以及左右两侧锁骨中线处4处做切口并分别置入穿刺套管以放置腹腔镜探头，观察病灶的部位、大小的情况判断切除对象，包括近端胃切除、远端胃切除以及全胃切除，然后通过超声刀游离横结肠清扫病灶周围淋巴结，记录清扫的淋巴结，解剖胃结肠干完成后对根部进行结扎并清扫幽门下淋巴结，再对十二指肠切口进行根部结扎，切断胃左动脉，再次清扫周围淋巴结，并沿着胃小弯进行解剖并对胃小弯、贲门附近淋巴结进行清扫，记录清扫的淋巴结，取剑突下5 cm做手术切口，切除患者胃部，对十二指肠及胃部分采用全腹腔内手术吻合，最后缝合手术切口，完成手术。术后对两组患者均进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组术后并发症发生情况，包括淋巴瘘、吻合口瘘、术后感染、小肠梗阻。比较两组术后1、3、5年生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组术后1、3、5年生存率比较 观察组术后1、3、5年生存率均高于对照组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术后1、3、5年生存率比较[n（%）]

3 讨论

胃癌是临床常见的一种由于胃黏膜上皮受幽门杆菌感染而引发的消化道恶性肿瘤，流行病学资料显示，该病高发人群为50岁以上的中老年人，其中男性发病率高于女性，在全球各国均有较高发病率，居于世界范围内的癌症死亡率第2位，其中在我国居于首位，且其发病率有逐年上升的趋势[3]。有学者认为除胃黏膜受感染外，精神压力过大与胃癌发病率密切相关[4]。癌前病变表现为慢性萎缩性胃炎，癌变进入胃癌早期，患者临床表现为恶心、胃溃疡、干呕等上消化道症状，由于症状与普通胃溃疡、胃炎等常见胃病相似，不易引起患者重视，当临床症状明显时，通常已进入中晚期[5]。但近年来，随着胃癌知识普及，人们对胃癌的认识越来越详细，且临床对胃癌诊疗的方案不断地完善，从而提高早期胃癌患者检出率，进而可提高胃癌术后的存活率。

对胃癌患者进行治疗的首选方法是采用外科手术，在早期胃癌患者全身状况良好的情况下进行手术探查及切除病灶，更有利于改善患者预后情况和生存质量，其中腹腔镜下胃癌根治术与开腹手术均是目前治疗早期胃癌常用手术方法[6]。临床治疗发现腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌较开腹手术具有切口小、损伤少以及恢复快的优势。本研究结果表明，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1、3、5年生存率均高于对照组，但差异无统计学意义。表明，腹腔镜下胃癌根治术与开腹手术对治疗早期胃癌的生存率无影响且生存率均较高，但腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的术后并发症总发生率低于对照组，预后效果更好。分析原因为：①开腹手术治疗早期胃癌患者造成的创伤大，不利于患者胃肠功能的恢复，且对患者术后造成较大的疼痛，疼痛时间持续较长；②腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌患者造成的创伤小，手术过程中出血量少，术后身体机能恢复快；③腹腔镜下胃癌根治术术中不接触癌种，对切口保护较好，并多次清扫淋巴结，降低术后并发症发生率[7]。与薛孝斌等[8]研究结果一致。虽然临床证明腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌优于开腹手术，但由于其操作空间较小，淋巴结的清扫难度较大，对术者手术操作水平要求较高，学习周期较长，因而普及率较低。因此，术者在日常工作中需不断地学习，通过反复的操作与练习提升自己，从而提高手术成功率，并获得更好的治疗效果。

综上所述，腹腔镜下胃癌根治术与开腹手术治疗早期胃癌不影响生存率且均有良好效果，但腹腔镜手术并发症更少，可减少患者术后痛苦，预后效果良好，值得临床推广应用。