针刀配合推拿治疗颈源性高血压的应用研究

池凌

（厦门市中医院（北京中医药大学厦门医院），福建 厦门 361000）

颈源性高血压属于继发性高血压，与颈椎病有关[1]。颈椎横突部位附近有颈交感神经节，在颈椎错位、拉伤等情况下，不仅可引起横突移位，直接刺激颈交感神经节，还可能引起无菌性的炎症反应等，均会造成交感神经节相对兴奋及其所支配的脑血管痉挛，影响大脑血液循环，引发血压升高[2]。因此，在颈源性高血压患者的治疗中，单纯通过降压药物控制血压一般难以达到较好的降压效果，而配合颈椎治疗措施多能达到病情干预效果，降低血压，并控制血压稳定。本研究选取本院2019年1—12月收治的颈源性高血压患者60例为研究对象，旨在探讨针刀配合推拿治疗颈源性高血压患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月本院收治的颈源性高血压患者60例，以随机数字分组法分为两组，各30例。对照组男19例，女11例；平均年龄（44.3±5.8）岁；平均病程（1.35±0.35）年。研究组男21例，女9例；平均年龄（44.5±5.7）岁；平均病程（1.33±0.40）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经颈椎X线、CT检查，有颈椎病影像学改变，血压＞140/90 mmHg，同时符合颈椎病诊断标准、高血压诊断标准者；了解本研究治疗方案，自愿接受临床治疗，并签署知情同意书者；入院前未接受其他颈椎对症治疗者。排除标准：原发性高血压者；合并颈椎骨折、颈椎骨质疏松者；合并严重脏器疾病，如心功能障碍者；长期服用降压药但无降压效果者；具有精神疾病、智力障碍等不具备良好交流表达能力者。

1.2 方法 对照组采用常规降压药物治疗，采用硝苯地平缓释片（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20084558）降压治疗，每天1次，每次20 mg。

研究组在对照组基础上联合针刀配合推拿治疗，治疗方案如下：①针刀治疗。医师依据门诊手术室要求进行操作，取患者俯卧位，双手垫于额部保持稳定，暴露颈部，以颈部上下项线之间敏感点、第一颈椎横突及第二颈椎棘突为进针点，用龙胆紫标记，用酒精棉片消毒颈部后，以汉章牌4号针刀以四部进针法进针，保持刀口方向与脊柱纵轴平行，进针后针尖触及骨面后略微退针，行纵行疏通、横行剥离手法[3]。术后以创可贴覆盖创口，保持创口干燥；②推拿治疗。取患者俯卧位，医师由患者大椎穴为推拿穴起点，沿脊椎两侧向下推动，至七胸椎停止，反复5次。以拇指按揉双侧肩胛骨内侧缘，由上至下推动，反复5次。以风池穴向大椎穴拿揉，反复5次。医师以拇指在竖脊肌一侧从第一颈椎弹拨颈项至肩胛内缘，反复5次。医师以拇指由一侧风池至风府穴按揉，左右交替，反复5次。医师以右肘弯置于患者下颌，左手置于枕部，协同向上牵拉颈部，反复5次。医师以两手交替拿揉肩井穴，反复5次，最后行颈椎仰卧位或坐位斜扳法整脊。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后收缩压及舒张压变化及治疗后VAS疼痛评分。临床疗效标准：痊愈为临床症状完全消失，血压降低至正常水平；显效为临床症状基本消失，血压降低至趋于正常水平；有效为临床症状较之前改善，血压降低，但未达正常水平；无效为临床症状未改善，血压无降低。临床治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。VAS疼痛评分以视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）[4]进行评价，总分为10分，0分表示为无痛；0～3分表示有轻微疼痛，能忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲且难以入睡。分值越高表明疼痛感越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较 研究组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较

2.2 两组治疗前后收缩压及舒张压比较 治疗前，两组收缩压及舒张压比较差异无统计学意义；治疗后，两组收缩压及舒张压均下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后收缩压及舒张压比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后收缩压及舒张压比较（±s，mmHg）

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2.3 两组治疗后VAS疼痛评分比较 治疗后，研究组VAS疼痛评分为（3.02±0.48）分，低于对照组的（4.35±0.52）分，差异有统计学意义（t=10.294，P＜0.05）。

3 讨论

高血压属于中老年群体常见疾病，可分为原发性高血压与继发性高血压两类，临床治疗高血压多通过降压药物控制患者血压，但存在某些高血压在药物治疗中效果不佳的情况，如颈源性高血压。颈源性高血压是由于颈椎因素引起的高血压，与颈部3个交感神经节密切相关[5]。颈上神经节是人体最大的交感神经节，位于1～3颈椎横突前、颈内动脉后，颈中神经节位于第6颈椎横突前处，颈下神经节位于第7颈椎横突根部和第1肋骨颈之间处、椎动脉后方。患有颈椎病的患者，由于颈椎关节解剖位置改变，刺激椎动脉或颈交感神经节，多导致椎动脉痉挛，引起椎-基底动脉系统供血不足，从而造成血管运动中枢兴奋性增高，引起高血压[6]。另外，在颈部软组织损伤情况下，也会引起颈部肌肉痉挛或颈部神经、血管等受到牵拉、挤压，引起交感神经功能紊乱、血管痉挛，造成颅内二氧化碳浓度相对升高，刺激血管运动中枢兴奋性增强，血压升高[7]。因此，颈源性高血压的发生与颈椎病相关，部分患者服用降压药病情控制效果不佳，但以颈椎治疗方式能促进血压有效下降，保持血压平衡。

在针刀治疗中，以颈部上下项线之间敏感点、第一颈椎横突及第二颈椎棘突为进针点，行纵行疏通、横行剥离手法，对病变部位肌肉、筋膜等挛缩、粘连部位进行松解、剥离，有效解除颈部血管神经的压迫，同时，针刀治疗也有利于改善局部新陈代谢，促进颈部局部炎症消退，缓解临床症状，恢复血压。在推拿治疗中，以各个穴位进行相应手法的推、按、揉、拨，以及对解剖位置改变的颈椎小关节进行整复，不仅能缓解颈部疼痛感，疏通经络，还能解除颈部痉挛僵硬与血管痉挛，恢复大脑血供，保持血压平衡。本研究结果表明，相较于单纯服用降压药的患者，增加针刀配合推拿治疗更有利于控制患者血压，患者收缩压与舒张压均显著低于治疗前，恢复正常血压水平，且患者临床症状得到缓解，颈部疼痛感受下降。说明针刀配合推拿治疗措施效果显著，有利于改善颈源性高血压患者病情，提高患者生活质量。

中医推拿与针刀治疗在颈源性高血压的临床治疗中具有重要作用，也是治疗颈源性高血压的重要措施，随着中医理论与实践的深入应用，颈源性高血压的治疗中配合中医推拿、针刀治疗的研究已逐渐增多，提供了较为丰富的临床经验。但同时将中医推拿与针刀治疗用于颈源性高血压治疗中的研究仍较少，本研究证实在中医推拿配合针刀治疗模式下，可提高颈源性高血压患者的临床疗效。但同时，还应配合长期治疗，提高远期疗效。

综上所述，针刀配合推拿治疗颈源性高血压患者的临床疗效显著，能有效控制血压水平，改善临床症状，具有较高应用价值，值得临床推广应用。