慢性心衰患者RDW和NT-proBNP及UA水平的变化意义

严良烽，谢超，马亮

（江西省景德镇市第一人民医院检验科，江西 景德镇 333000）

心力衰竭简称心衰，是因心脏结构或功能性疾病损害心室充盈和/或射血功能，心排血量无法正常供应机体组织代谢需求，该病是一组综合征，主要临床表现为肺循环和/或体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足[1]。慢性心衰病程较长，代偿性心脏扩大或肥厚以及众多代偿机制均参与病情的发展。该病病情复杂，合并症较多，在早期进行准确诊断的困难性较大，但早期诊断又对后期降低病死率具有重要意义。研究显示，慢性心衰患者的红细胞分布宽度（RDW）、全血氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、尿酸（UA）的水平有不同程度的改变[2]。基于此，本研究旨在探讨慢性心衰患者RDW、NT-proBNP、UA水平的变化意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年3月至2019年12月本院收治的120例慢性心衰患者的临床资料，依据NYHA分级标准不同分为A组（Ⅱ级，n=50）、B组（Ⅲ级，n=40）与C组（Ⅳ级，n=30）。A组男25例，女25例；年龄45～86岁，平均（55.85±5.55）岁；病程7～25个月，平均（15.20±1.50）个月；体重指数20～28 kg/m2，平均（25.20±1.45）kg/m2。B组男22例，女18例；年龄43～84岁，平均（54.95±5.68）岁；病程5～26个月，平均（15.21±1.70）个月；体重指数21～27 kg/m2，平均（25.15±1.55）kg/m2。C组男15例，女15例；年龄46～85岁，平均（55.65±5.45）岁；病程8～27个月，平均（16.25±1.82）个月；体重指数22～38 kg/m2，平均（27.55±6.75）kg/m2。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：疾病诊断与《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中标准相符。排除标准：患肝脏、肾脏等器官疾病者；精神疾病患者；恶性肿瘤患者；免疫功能异常者；心衰终末期或合并其他心血管疾病者。

1.3 方法 按要求于清晨采集待检者空腹肘部静脉血，分别是EDTA-K2抗凝紫管两管1.0～1.5 mL和促凝剂加分离胶黄管1管3～5 mL，黄管标本采用3 000 r/min离心10 min，分离出上层血清作为标本进行检测。RDW的检测仪器为SYSMEX：XN-1000及原装配套试剂；氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）的检测仪器为雷度AQT90及原装配套试剂；UA的检测仪器为贝克曼AU5800及原装配套试剂。

1.4 观察指标 RDW、NT-proBNP、UA水平：统计并比较3组不同分级待检者血清RDW、NT-proBNP、UA检测结果。参考范围：RDW，10.8%～16%；NT-proBNP，＜300 pg/mL；其中年龄＜50岁：＜450 pg/mL；50～75岁：＜900 pg/mL；＞75岁：＜1 800 pg/mL；UA，男性208～428μmol/L；女性155～357μmol/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

检测后，C组RDW、NT-proBNP、UA均高于B组、A组，且B组高于A组，差异有统计学意义（t=16.054、46.807，P=0.000、0.000；t=64.542、91.079，P=0.000、0.000；t=12.817、25.928，P=0.000、0.000）；3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组RDW、NT-proBNP、UA水平比较（±s）

表1 3组RDW、NT-proBNP、UA水平比较（±s）

注：RDW，红细胞体积分布宽度；NT-proBNP，B型脑钠肽前体；UA，尿酸

组别A组（n=50）B组（n=40）C组（n=30）F值P值RDW（%）14.68±0.55 17.63±0.75 19.28±0.44 602.978 0.000 NT-proBNP（pg/mL）440.66±20.55 650.22±30.25 1 250.12±100.03 2 113.611 0.000 UA（pg/mL）350.21±40.23 450.95±50.32 558.77±60.41 170.852 0.000

3 讨论

心衰可表现为左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭，其中左心室代偿功能不全会引发左心衰竭，主要特征为肺循环淤血；右心衰竭在肺源性心脏病和某些先天性心脏病中较常见，主要特征为体循环淤血[4-5]。在出现左心衰竭后肺动脉压力升高，加重右心负荷，继而引发右心衰竭，出现全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左右心同时遭受损伤，左、右心衰可同时出现而表现为全心衰竭。

慢性心衰是一个缓慢的发展过程，影响患者正常的工作、生活质量水平，且该病复发率、残疾率和病死率居高不下，呈上升趋势，严重损害患者身心健康。本研究结果表明，C组RDW、NT-proBNP及UA均高于B组、A组，且B组均高于A组；3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明慢性心衰患者RDW、NT-proBNP、UA水平越高，所对应的心功能分级越高，因此，RDW、NT-proBNP、UA水平可作为慢性心衰患者诊治以及预后判断的有效指标。RDW是血常规检查的项目之一，是通过血液分析仪测量获取的，可反映周围血红细胞体积异质性的参数，也能反映红细胞大小不等的客观指标。相较于观察血涂片上大小不均的红细胞形态更为客观准确。RDW数值升高时提示有较大的血液红细胞大小差异，并出现红细胞生成障碍，红细胞破坏过多及输血后RDW显著升高。研究表明，RDW可能代表慢性心衰病理生理过程中多种机制的综合反映，可评估心衰严重程度，且呈正相关，能独立预测心力衰竭患者的心血管和全因死亡率[6]。心衰患者中，RDW增高的患者同时伴有红细胞表面Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性降低，而以上两种三磷酸腺苷酶对于心肌细胞物质转运和能量代谢是必不可少的，参与心衰恶化的进程[7]。B型脑钠肽（BNP）在脑、脊髓、心肺等组织中大量存在，在心脏中含量最高。BNP主要分布于心脏的左、右心房内，其中右心房为左心房含量的3倍多，BNP在心室内含量不到心房的1/20。清除血液循环中BNP可通过两种途径：一是利用C型BNP受体介导细胞摄取，之后于溶酶体内被降解；第二种途径是经由细胞膜表面的中性内肽酶降解。中性内肽酶几乎对NT-proBNP不产生影响，因此，针对口服具有抑制中性内肽酶活性作用药物的患者而言，对NTproBNP进行检测相较于测定BNP能更为客观反映心血管机能状态。心衰发生时，心室壁张力增加，心室肌内BNP分泌增加，血浆中NT-proBNP水平升高，其升高程度与心力衰竭的严重程度呈正相关[8]。UA在正常人体内的生成与排泄速度较恒定，2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。体液中UA水平的改变，能充分反映人体内代谢、免疫等机能状况。UA是由嘌呤代谢产生的，血浆中含量的升高提示体内嘌呤代谢加剧。在循环系统主要是由血管内皮细胞产生，在心肌被损害时UA合成及释放量会明显增加，且受损越严重，释放量越高[9]。

综上所述，针对慢性心衰患者进行RDW、NT-proBNP、UA水平的测定，能成为判断病情严重程度的特异且敏感的指标，参考价值较高。