保乳根治术对乳腺癌患者的疗效和外形满意度的影响及预后分析

汪志春，徐胜昔，王恒丹

（九江市第一人民医院乳腺科，江西 九江 332000）

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病受到遗传、情绪、生活习惯、工作压力等因素的影响[1]。目前乳腺癌的治疗是一种综合性治疗（包括手术、化疗、放疗、内分泌及分子靶向治疗），其中手术治疗是较为有效的治疗方式之一，对延长患者生存期具有重要意义。保乳根治术是目前临床较为常见的治疗乳腺癌的方式，由于其切除范围小、乳房外观保存好的特点，近年来，逐渐在临床广泛应用[2]。既往研究认为保乳根治术的病灶切除范围较小，对患者的预后有不利影响，因此，主张采用清扫更为彻底的改良根治术进行乳腺癌治疗[3]。但近年来，相关研究又指出在完善对患者的检测并明确肿瘤分期后，采用保乳根治术治疗也能达到切除病灶的效果[4]。本研究选取本院收治的84例乳腺癌患者作为研究对象，探究不同手术治疗乳腺癌患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月至2016年3月本院收治的84例拟行手术治疗的乳腺癌患者，按照手术方法的不同分为对照组与观察组，各42例。观察组年龄26～66岁，平均（45.89±7.24）岁；位置：左侧24例，右侧18例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期17例。对照组年龄28～65岁，平均（45.73±7.30）岁；位置：左侧25例，右侧17例；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：术前经病理学等检测确诊为乳腺癌；单侧肿瘤，患者乳房为正常发育；术前卡氏评分≥80分；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等功能不全；凝血功能障碍；不符合相关手术治疗指征；随访期间脱落。

1.3 方法 对照组行改良根治术治疗，手术在全麻下进行，根据肿瘤位置，距离肿瘤边缘2 cm作横形或纵梭形切口切除乳腺，切除范围上至锁骨下、内至胸骨旁、下至腹直肌前鞘、外至背阔肌前缘，同时，清扫腋窝淋巴结，切除后将标本送检，术后注意对患者适时进行心理干预。

观察组行保乳根治术治疗，首先明确患者的肿瘤分期，病灶范围，在肿瘤表面皮肤作梭形切口，据肿瘤边缘1～2 cm完整切除肿瘤及部分周边组织，且尽可能保留乳房的完整性，将切下的肿瘤组织进行病理学活检，直至手术切缘检测均为阴性；腋窝淋巴结行前哨淋巴结活检，前哨淋巴结阴性则无需腋窝淋巴结清扫，如前哨淋巴结阳性，则需补充腋窝淋巴结清扫，术后同样适时进行心理干预。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）、转化生长因子-α（TGF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。于患者手术前和手术7 d后采集患者的静脉血5～6 mL，常规离心分离血清后取上清以酶联免疫吸附法检测患者的上述指标，试剂盒采购自上海酶联生物科技公司。比较两组患者乳房外形满意度，评判方法：①表面情况，1分，表面有特别明显的凹陷；2分，较为明显的凹陷；3分，略微存在凹陷；4分，有难以察觉凹陷或无凹陷。②皮肤情况，1分，伴有明显水肿；2分，触摸弹性显著降低；3分，较正常皮肤组织弹性存在较小差异；4分，相较正常皮肤组织，弹性差异极小或无差异。③乳房对称情况，1分，对称性差，存在明显畸形；2分，对称性一般，较易发现不对称性；3分，对称性较好；4分，对症性好，基本对称。④切口瘢痕，1分，瘢痕粗大、明显；2分，正面可见瘢痕，与正常皮肤差异较为显著；3分，瘢痕较为隐蔽，需仔细观察；4分，有难以发现的瘢痕或无瘢痕。其中总分≥12分为非常理想，8～11分为较为理想，＜7分为不理想。外形满意率=（非常理想+较为理想）/总例数×100%。统计两组患者3年内存活情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平比较 术前，两组CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平比较差异无统计学意义；术后，两组CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平比较（±s）

表1 两组CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平比较（±s）

注：CEA，癌胚抗原；CA153，糖类抗原153；TGF-α，转化生长因子-α；VEGF，血管内皮生长因子

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间术前术后术前术后CEA（ng/mL）12.4±2.5 3.3±0.5 12.7±2.4 3.4±0.5 CA153（U/mL）35.3±4.8 12.6±3.2 35.8±4.9 12.4±3.0 TGF-α（μg/mL）24.2±4.1 10.6±2.9 24.5±4.3 10.3±4.6 VEGF（pg/mL）165.4±14.6 114.7±9.6 167.8±15.4 116.3±10.1

2.2 两组乳房外形满意率 观察组乳房外形满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组乳房外形满意率比较[n（%）]

2.3 两组预后情况比较 两组1、2、3年生存率比较差异无统计学意义，见表3。

表?3 两组3年生存情况比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是一种威胁女性身心健康的恶性肿瘤，近年来，不仅发病率升高，且呈年轻化趋势。随着我国卫生事业的发展，广大女性对乳腺癌认识的加深，乳腺癌的早期筛查率也在不断提升，早期乳腺癌患者选择外科手术治疗，其5年生存率较高，而随着手术的不断改进成熟，选择保乳术治疗的患者预后也越来越理想[5]。

过去我国临床医师在治疗乳腺癌中，更多的选择尽可能多的切除病灶，通常切缘距肿瘤的边缘在3 cm以上，认为更多的切除可减少术后转移、复发[6]。但行大范围切除的患者，术后并发症较多，且乳房形态保存极不完整，不利于保持患者术后心态，继而对患者生活质量产生负面影响，同时，对疾病的复发也可能产生一定不良影响[7]。而行保乳根治术切除的患者乳房缺损面积小，乳房外观保持较好，此外，进行整形手术的风险和难度也较小，对构建患者稳定心态，提升生活质量有显著的积极意义。CEA、CA153是乳腺癌常见的肿瘤标志物指标，其中CEA是一种肿瘤抗原，CA153是一种细胞癌变过程中显著增高并释放到血液中的乳腺癌相关抗原，两项指标可反映肿瘤的生长、发展程度[8]。TGF-α、VEGF是临床可靠性较高的评估肿瘤分裂、增殖有关的标志物，二者的水平可反映肿瘤的侵袭、转移等，对乳腺癌的预后、转归具有理想的监测价值。本研究结果显示，术后，两组CEA、CA153、TGF-α、VEGF水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种手术方法均能控制乳腺癌疾病的发展。观察组乳房外形满意率明显高于对照组（P＜0.05），证实保乳根治术患者外观保存较好；两组1、2、3年生存率比较差异无统计学意义，说明保乳根治术基本能满足手术治疗预期结果。

综上所述，保乳根治术治疗早期乳腺癌，患者的乳房形态保存较好，利于患者构建稳定形态，保持较好的生活质量，同时，能基本满足手术治疗需要，不影响患者生存。