米诺环素联合碘甘油治疗牙周炎的临床疗效评价

崔永峰，崔瀚文

（江西省上饶市立医院口腔科，江西 上饶 334000）

牙周炎作为临床上常见的口腔疾病，具有感染性，该病是由局部因素引起的一种慢性炎症状态，随着炎症状态的加重，会对牙周组织造成损害，降低患者的生活质量。据调查发现[1]该病好发于中老年人群，若不及早清除牙周细菌，降低炎症程度，随着炎症因子向深层组织扩散，对牙槽骨、牙骨质均会造成影响，降低牙齿留存率。临床上多实施牙周基础治疗，并辅助药物联合治疗，促进损伤牙周组织的修复，但临床针对不同辅助药物治疗的效果尚存在争议。基于此，本研究旨在探究应用米诺环素联合碘甘油治疗牙周炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2018年4月本院收治的120例牙周炎患者，根据入院日期单双号分为两组，每组60例。实验组男35例，女25例；年龄20～66岁，平均年龄（42.5±20.5）岁；病程1～10个月，平均病程（5.5±4.5）个月；BMI 20.80～24.50 kg/m2，平均BMI（22.65±1.54）kg/m2；轻度牙周炎患者15例，中度牙周炎患者25例，重度牙周炎患者20例。对照组男32例，女28例；年龄22～71岁，平均年龄（46.5±22.5）岁；病程2～10个月，平均病程（5.8±3.2）个月；BMI 21.08～24.58 kg/m2，平均BMI（22.62±1.32）kg/m2；轻度牙周炎患者16例，中度牙周炎患者26例，重度牙周炎患者18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 参考口腔检查结果、X线、临床症状（牙周红肿、糜烂、充血等），并结合《牙周病学诊疗指南》诊断[2-3]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合牙周炎诊断标准的患者；余牙＞16颗患者；年龄＞18岁患者。排除标准：药物过敏者；1年内有治疗史者；1个月内实施手术者；慢性疾病者；感染性疾病者；长期、大量吸烟及脏器严重损伤者[2]。

1.4 方法 基础治疗：均实施牙周基础治疗，拔除完全废置的患牙，并在手术实施过程中对牙齿咬合度进行调整，使牙根面保持平整的状态。使用双氧水对牙周袋进行冲洗，并对牙齿保健知识进行宣传教育，告知患者正确的牙齿清洁方法，纠正其不良的生活习惯，医嘱术后1年定期到院检查牙周卫生情况。

对照组采用碘甘油治疗，在患者牙周袋内注入1%碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021302），每天1次，医嘱患者用药后1 h禁止饮食、漱口。

实验组采用碘甘油联合米诺环素（上海美优制药有限公司，国药准字H10950348）治疗，使用专用针头将米诺环素注射至牙周袋内，以药物溢出牙龈边缘停止为注射征象，每周1次，碘甘油用法同对照组，每天1次，医嘱患者用药后1 h禁止饮食、漱口。两组均治疗28 d[4]。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果评估 根据牙周疼痛程度、咀嚼功能改善情况评估。显效：临床症状消失，疼痛程度明显降低，咀嚼功能恢复；有效：临床症状改善，轻微疼痛，咀嚼功能逐渐恢复；无效：疼痛程度无变化，咀嚼功能未恢复[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.5.2 炎症水平评估 采集适量牙龈沟液体，添加缓冲液摇匀、震荡后进行离心，取上清液使用全自动生化分析仪检测C蛋白反应（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）、前列腺素（PGE2）、弹性蛋白酶（EA）水平。

1.5.3 牙周指标评估 评估牙周附着丧失水平（AL）、探针深度（PD）、松动度（MD）、出血指数（GI）。

1.5.4 生活质量评估 采用SF-36量表评估生理健康、躯体健康、心理状态、活力、总的健康、独立性等指标，分值0～100分，得分与患者生活质量呈正相关[6]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组炎症水平比较 实验组炎症因子指标低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症水平比较（±s）

表2 两组炎症水平比较（±s）

注：CRP，C蛋白反应；TNF-ɑ，肿瘤坏死因子；PGE2，前列腺素；EA，弹性蛋白酶

组别实验组对照组t值P值例数60 60 CRP（mg/L）4.14±1.06 7.02±1.38 12.820 0.000 TNF-ɑ（ng/L）5.02±0.28 6.24±0.53 15.765 0.000 PGE2（pg/mL）71.29±6.51 82.71±7.85 8.674 0.000 EA（mmol/L）5.14±0.42 6.05±0.75 8.200 0.000

2.3 两组牙周指标比较 治疗前，两组牙周指标比较差异无统计学意义；治疗后，实验组牙周指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙周指标比较（±s）

表3 两组牙周指标比较（±s）

注：AL，牙周附着丧失水平；PD，探针深度；MD，松动度；GI，出血指数

组别实验组对照组t值P值例数60 60治疗前AL（m）8.53±1.72 8.49±1.58 0.133 0.895 PD（mm）5.94±1.37 5.88±1.34 0.243 0.809 MD（mm）1.97±0.42 1.92±0.58 0.541 0.590 GI（%）2.94±0.63 2.96±0.57 0.182 0.856治疗后AL（m）6.68±0.74 7.59±1.02 5.594 0.000 PD（mm）4.15±0.66 4.93±0.85 5.614 0.000 MD（mm）1.31±0.25 1.65±0.24 7.599 0.000 GI（%）1.40±0.29 2.06±0.43 9.857 0.000

2.4 两组生活质量比较 实验组生活质量优于对照组，差 异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（±s，分）

表4 两组生活质量比较（±s，分）

组别实验组对照组t值P值例数60 60生理健康92.12±1.22 83.32±1.03 46.692 0.000躯体健康92.59±0.58 87.39±5.21 7.684 0.000心理状态90.25±1.36 84.25±2.85 14.717 0.000活力91.05±1.42 85.34±5.61 7.643 0.000总的健康91.58±2.36 80.36±5.43 17.679 0.000独立性95.21±1.26 87.56±3.24 17.046 0.000

3 讨论

牙周炎是由细菌繁殖引起的感染性疾病，且伴有疼痛、进食困难等症状，严重影响患者进食质量、生活质量。治疗以清除牙周袋细菌为主，牙周炎引起的细菌多存在于牙龈内，因此，在实施治疗过程中应先对牙齿菌斑进行消除，减少牙齿菌斑的堆积量，从而改善患者的临床症状。米诺环素、碘甘油均属于临床常见的治疗药物，对抑制致病菌有一定作用。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，CRP、TNF-ɑ、PGE2、EA均明显低于对照组，且AL、PD、MD、GI牙周指标也低于对照组（P＜0.05），与孙国栋[7]的研究结果一致。分析原因为，在牙周炎发病初期，牙齿菌斑中的细菌会大量释放毒性物质，待其进入牙龈沟液中便对牙龈形成刺激，增加炎症因子的释放，加重牙周组织的损伤。碘甘油属于消毒剂，且具有防腐功能，临床对患者实施基础治疗后，使用1%碘甘油注入牙周袋对病毒、细菌等进行消除[8]。米诺环素对细菌的合成有抑制作用，且抗菌效果明显，其自身具有药效好、持续时间长等优势，且该药物注射入牙周袋后对金属蛋白酶、胶原酶的活性进行抑制，提高巨噬细胞、血小板的活性，增强其灭菌作用，促进牙周组织的修复。米诺环素基于自身药物剂型的特点，可明显提高该药物在牙周袋内的留存时间，在保证药物浓度的同时，降低感染的发生率，且该药物直接作用于牙周病变组织，提高对菌斑的控制，两者联合使用，米诺环素可抑制细菌活性，降低炎症因子的释放，减轻牙周炎症状态，碘甘油可使菌体蛋白质变性、死亡，提高整体效果[9]。

综上所述，米诺环素联合碘甘油治疗牙周炎患者效果显著，既可改善机体炎症水平，又可提高治疗效果，值得临床推广。两者联合治疗后患者牙周指标降低，可有效促进牙周组织修复，且明显提升患者的生活质量。本研究的样本量较小，研究结果尚缺乏科学性，后期研究中应加大样本量，分析两种药物治疗出现的不良反应，以提高整体治疗效果。