黄体酮治疗先兆流产对妊娠期合并症的临床效果

马月霞

（山东省临清市妇幼保健院产科，山东 聊城 252600）

临床上造成先兆流产的原因包括父母双方的染色体存在异常、生殖器官发育异常，另外，与母体情绪起伏波动较大、免疫系统出现紊乱现象等相关，患者在妊娠期未达到28周时发生少量的阴道流血症状，且同时存在轻微的腹部疼痛以及腰酸症状，均可造成患者出现流产现象，经过临床合理的治疗后能继续妊娠。孕酮本质上是一种能保障孕妇顺利度过妊娠期的激素。现阶段，临床上多用黄体酮治疗改善先兆流产患者出现的阴道流血和腹部疼痛等临床症状[1]。本研究旨在分析黄体酮治疗先兆流产对妊娠期合并症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年9月本院收治的先兆流产患者88例，随机分为对照组与研究组，各44例。对照组年龄21～35岁,平均年龄（28.0±1.6）岁；孕周5～15周，平均孕周（10.0±1.6）周；孕次1～4次，平均孕次（2.5±1.0）次。研究组年龄22～36岁，平均年龄（29.0±1.6）岁；孕周6～13周，平均孕周（9.5±1.8）周；孕次1～5次，平均孕次（3.0±1.0）次。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合临床上对先兆流产症状的诊断标准；临床资料完整；依从性高；均为单胎妊娠。排除标准：存在妊娠期高血压、糖尿病等疾病者；存在免疫、血液系统疾病者；存在精神障碍、意识模糊者；中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者进行常规治疗，口服复合维生素（BayerS.A，批准文号：H20090560，规格：30片/盒）和叶酸（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020215，规格：5 mg/片），并在此基础上给予患者饮食指导。

1.3.2 研究组 研究组患者在对照组基础上加入黄体酮（浙江神洲药业有限公司，国药准字H20056474，规格：50 mg）治疗，具体方式：以肌内注射的方式，每次注射20 mg，每天1次，治疗2周，如患者的先兆流产症状未得到有效改善，则合理延长患者的临床治疗周期，直至患者的阴道流血量出现明显的减少后，将黄体酮的剂量改变为每次20 mg，每天1次，治疗1周。如患者整体状况仍未好转，临床上必须立即终止妊娠行为。

1.4 观察指标 比较两组妊娠期合并症的发生情况，主要包括胎膜早破、胎盘早剥、胎盘前置、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。比较两组血清孕酮水平变化情况，治疗后，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，离心分离血清，利用美国Santa Cruz公司酶联免疫吸附试验试剂盒进行测定[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠期合并症发生率比较 研究组妊娠期合并症发生率为9.1%，低于对照组的20.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠期合并症发生率比较

2.2 两组血清孕酮水平比较 研究组血清孕酮水平高于对 照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清孕酮水平比较（x±s，nmol/L）

3 讨论

临床上，先兆流产患者在治疗中生理和心理上均承受较大的压力。先兆流产的孕妇在临床上所表现出的症状为下腹疼痛及阴道流血等症状，其发病机制大多数是因患者的宫腔内出现血液积聚和子宫蜕膜以及绒毛部分发生分离情况。先兆流产普遍情况下对孕妇机体不造成伤害，但部分孕妇因长期出血症状造成患者机体抵抗力持续降低，进一步增加患者在临床中的感染症状发生率。如未及时治疗先兆流产症状，极易造成患者发生完全流产甚至发生反复多次流产，严重威胁孕妇的机体健康以及胎儿的生命安全[3-4]。另外，若未对先兆流产患者进行有效的临床治疗，极易导致胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压及妊娠期糖尿病等妊娠期合并症。

现阶段，当孕妇出现黄体功能的异常情况时，临床通常使用黄体酮治疗先兆流产症状，黄体酮本质上是由患者的肾上腺、卵巢以及胎盘等部位分泌的一种类固醇激素，主要能促进子宫内膜进行分泌，较大程度上增加受精卵的着床率，使胎盘能保持正常发育状态，并抑制母胎抗原免疫应答，充分保护早期妊娠行为。本研究结果表明，研究组妊娠期合并症的发生率为9.1%，低于对照组的20.5%（P＜0.05），说明黄体酮治疗先兆流产患者可有效降低胎膜早破、胎盘早剥、胎盘前置、妊娠期高血压及妊娠期糖尿病等妊娠期合并症的发生率，有效提高临床妊娠结局和分娩质量。主要原因为，黄体酮是临床上用于保胎的常用药物，通过改变子宫肌细胞内离子的通透性，使子宫细胞膜保持超极化状态，进一步降低患者机体内子宫肌的兴奋性和对不同刺激产生的敏感性。因此，妊娠期间，患者子宫收缩并不剧烈而是循序渐进，未对孕妇机体内的胚胎造成影响，最终保障胚胎可以安全且顺利的生长发育，保证妊娠行为的进行[5-6]。

本研究结果显示，研究组血清孕酮水平高于对照组（P＜0.05），说明将黄体酮应用于先兆流产患者的临床治疗中可以尽可能提高患者机体内的血清孕酮水平。临床上，孕酮可有效保障孕妇的妊娠行为，主要是利用对滋养细胞进行刺激，有效使得其分泌出人体绒毛膜促性腺激素，患者的子宫和血管平滑肌部位有效释放前列腺素，同时，减少子宫的应激性。黄体酮在本质上属于一种天然的孕激素,主要通过患者的卵巢黄体进行分泌，可保证雌激素水平，有效促进子宫内膜形态趋于稳定状态，保障患者体内的胎盘正常发育，有效抑制母胎抗原免疫应答，在妊娠期间对母胎进行保护，使患者子宫始终处于适宜的妊娠状态下[7-8]。先兆流产孕妇因孕激素不充足，患者体内Th1型细胞因子表达不断增强，孕妇机体内的胎盘发生血供不足情况及母胎间发生排斥情况，最终发生先兆流产症状。另外，在先兆流产的临床治疗中应用黄体酮能尽可能提高先兆流产的保胎成功率。经现阶段的临床实践表明，通过对妊娠免疫系统进行有效调节，可通过释放拮抗花生四烯酸，维持Th1/Th2型细胞因子水平并减弱自然杀伤细胞的活性，最终实现预防流产的目的[9-10]。

综上所述，黄体酮药物治疗先兆流产患者可较大程度上降低胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压以及妊娠期糖尿病等妊娠期合并症发生率，同时，黄体酮治疗可有效提高先兆流产患者的血清孕酮水平，有效保障患者在妊娠期的安全性，效果显著，值得临床推广应用。