痰热清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用价值

李璟，肖蓉

（宜春市第二人民医院呼吸内科，江西 宜春 336000）

慢性阻塞性肺疾病属于可防可治的疾病，气流持续性受限、病情进行性发展为其疾病特点，因吸入有害气体或有害颗粒物而导致气道与肺部产生慢性炎性症状[1]。该病在急性加重期主要有咳嗽、痰黄、呼吸困难、发热等症状，且呈加重趋势，病情具有反复性、迁延性。有研究[2]认为，肺部炎症反应与炎性细胞、炎症介质密切相关，临床上常采用药物降低炎症因子水平，从而改善患者的临床症状。痰热清注射液具有清热解毒、化痰止咳、抗炎杀菌等效果。本研究旨在分析痰热清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年12月本院呼吸内科收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男25例，女25例；年龄56～78岁，平均（65.42±5.23）岁；病程5～15年，平均（10.27±3.16）年。观察组男26例，女24例；年龄54～78岁，平均（64.84±5.51）岁；病程5～16年，平均（11.18±3.34）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治疾病》[3]中的临床诊断标准；具有咳嗽、痰黄、脓痰、发热、气喘等症状；经胸部影像学检查呈斑片状或点状；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾脏等系统性功能不全者；合并肺部真菌感染、结核等疾病者；对本研究所用的痰热清注射液过敏者。

1.2 方法 对照组采用常规基础治疗，包括采用抗菌药物进行抗感染治疗，使用支气管扩张类药物给予患者平喘解痉，同时，给予常规吸氧、饮食营养支持等治疗，连续治疗2周。

观察组在对照组基础上采用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）治疗，20 mL痰热清注射液+250 mL 0.9%氯化钠注射液，采用静脉滴注方式（速度为每分钟60滴），每天1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后细胞因子TNF-α、MPO、IL-10水平变化情况。比较两组治疗后的临床效果。疗效评定标准，控制：治疗后患者咳嗽、气喘等临床表现完全消失，经胸部影像学检查肺部炎症完全被吸收，血常规检测后白细胞数值百分比正常；显效：患者咳嗽、气喘、咳黄痰等症状显著缓解，肺部炎症经胸部影像学检查大部分被吸收，血常规检查显示白细胞数值百分比正常；有效：患者咳嗽、气喘、咳黄痰等症状明显缓解，肺部炎症经胸部影像学检查局部被吸收，血常规白细胞数值百分比正常或呈小幅度升高；无效：患者咳嗽、气喘、咳黄痰等症状未得到缓解或呈加重趋势，肺部炎症经胸部影像学检查未被吸收或呈扩散趋势，血常规检查显示白细胞数值百分比未下降或呈上升趋势。总有效率=控制率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后细胞因子TNF-α、MPO、IL-10水平比较治疗前，两组细胞因子指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组TNF-α、MPO水平低于治疗前，IL-10水平高于治疗前（P＜0.05），且观察组TNF-α、MPO水平低于对照组，IL-10水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后细胞因子TNF-α、MPO、IL-10水平比较（±s）

表1 两组治疗前后细胞因子TNF-α、MPO、IL-10水平比较（±s）

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；MPO，髓过氧化物酶；IL-10，白细胞介素-10。与本组治疗前比较，a P＜0.05

指标TNF-α（nmol/L）MPO（mmol/L）IL-10（pmol/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=50）84.18±12.17 58.63±8.67a 25.71±4.82 13.53±3.14a 0.50±0.22 0.94±0.29a对照组（n=50）83.86±12.24 77.31±10.58a 26.27±5.17 20.57±4.39a 0.49±0.24 0.70±0.26a t值0.09 6.83 0.40 6.52 0.15 3.08 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

目前，慢性阻塞性肺疾病的发病率正在逐年升高，中医认为，该病症是由于肺部炎症反复发作，长期未得到有效治疗，疾病迁延导致肺部虚弱，有痰性物质潴留在肺部，从而导致肺胀[4]。该病长期发展会导致肺部通气换气功能减退，在急性加重期功能减退更明显，会出现呼吸肌无力、呼吸困难加重，还会因风热等因素出现痰热症。患者体力、耐力下降会导致运动减少，造成肺功能减退，进而一定程度上限制患者的运动能力，因此，处于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者需及时进行有效治疗[5]。

研究表明，在呼吸系统类疾病中采取中西医结合的治疗方式疗效显著[6]。中医在治疗慢性阻塞性肺疾病方面有悠久的历史，随着目前分子生物学、药理学等对其发病机制的科学探讨，临床上对疾病的客观指标有了更明确的认识[6]。TNF-α属于炎症细胞因子，能合成血小板激活因子、白三烯、前列腺素等物质，导致气道出现高反应性、产生气道炎症，从而降低肺功能，因此，在治疗中，药物作用应起到降低TNF-α水平的效果。MPO是由中性粒细胞分泌而产生的炎性因子，研究认为其表达水平与血液微循环的病变程度相关，因而在治疗时，应对其下降程度作进一步观察，以分析患者的治疗效果[7]。IL-10属于一种免疫抑制细胞因子，能对大部分炎性因子的合成、释放起抑制效果，具有多向性生物活性，同时，还能促进白细胞介素受体合成，因而能起到双重的抑制效果，如治疗有效，该细胞因子应呈上升趋势[7-8]。痰热清注射液属于纯中药制剂，是我国自主研制的国家级二类新药。该药物主要由金银花、熊胆粉、山羊角、连翘、黄芩等成分组成，具有化痰镇咳、清热解毒、抗菌抑菌、解痉平喘等功效[9]。本研究结果表明，治疗后，观察组细胞因子TNF-α、MPO水平低于对照组，IL-10水平高于对照组（P＜0.05），表明痰热清注射液能有效调节细胞因子的释放，控制炎症递质与气管炎症相互作用的过程，疗效显著。痰热清注射液中的熊胆粉成分具有解痉、抗炎、镇静的作用；黄芩对清除自由基、抗感染、抗病毒、抗氧化具有良好的效果；金银花中的绿原酸成分能起到广谱抗菌的疗效；山羊角能起到强效的解热效果。痰热清注射液能对导致肺部炎症的乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、白色念珠菌等真菌、细菌起到抑制的作用，能有效减弱流感嗜血菌以及金黄色葡萄球菌对人体的致死性，并可降低内毒素、酵母等对机体产生的制热效果，同时，可延长引咳潜伏期，对戊四唑、硝酸士的宁所引起的惊厥起到抑制作用[10]。本研究结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者效果显著。分析原因为，痰热清注射液是抗病毒、抗炎的新一代中药溶液，对改善气道通气、支气管痉挛、气道狭窄，减轻炎性物质渗出具有良好的效果，且该药无毒性，且不会产生耐药性，安全性高，具有良好的治疗效果。

综上所述，痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期能抑制炎性细胞因子释放，临床疗效显著。