不同方案治疗下颌第二磨牙C形根管慢性根尖周炎的临床对比

李彦君，吴薇

（大连市口腔医院口腔内科，吉林 大连 116021）

慢性根尖周炎是由病菌在根管内长期生存并刺激造成根尖周围炎症反应所致，特征是牙槽骨损伤、炎性肉芽组织形成等，且发病位置存在多样性，而下颌第二磨牙C形根管位置则占45%左右，若治疗不及时，神经组织会受到损伤，使炎症加重，增加牙周炎者疼痛感，预后较差[1]。下颌第二磨牙C形根管位置深、解剖结构复杂，在根管治疗中很难达到良好的密封效果，且根管清洁度欠佳，对慢性根尖周炎的治疗造成不良影响[2]。对于下颌第二磨牙C形根管慢性根尖周炎患者，常规不锈钢锉根管预备无法保持较强的柔韧性，根尖孔损伤可能性大，风险高。机用镍钛器械根管预备联合超声波冲洗对C形根管冲洗效果明显，且根管锥度的连续性得到维持，使根尖封闭和成型效果得到改善，易被慢性根尖周炎患者接受[3]。基于此，本研究旨在探究下颌第二磨牙C形根管慢性根尖周炎者行不同方案治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2018年12月于本院就诊的慢性根尖周炎的下颌第二磨牙C形根管患者112例（112颗）为研究对象，随机分为两组，各56例。实验组男31例，女25例；年龄20～61岁，平均年龄（41.37±6.55）岁；病程4～16 d，平均病程（8.01±2.54）d。对照组女24例，男32例；年龄19～62岁，平均年龄（40.75±6.28）岁；病程3～15 d，平均病程（7.68±2.26）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为慢性根尖周炎，发生位置是下颌第二磨牙C形根管；根尖周指数≥3级；此前未行根管治疗；透射影区直径≤4 mm。排除标准：治疗前30 d有抗生素治疗史；根管堵塞或钙化者；根尖孔变形或张口受限者；精神疾病者；根管弯曲者；形成窦道者。

1.2 方法 根据患者主诉、临床检查和RVG根尖片检查，确诊为下颌第二磨牙慢性根尖周炎，根尖周指数≥3级，签署根管治疗知情同意书，咬合检查，调合，去净腐质，开髓，揭髓顶，见根管口形态为C形，采用1%次氯化钠溶液冲洗所要治疗的根管位置，用不锈钢K锉根管探查确定根管无堵塞和钙化并测定根管长度。

实验组行机用镍钛器械联合超声波冲洗根管预备。行Protaper机用镍钛器械根管预备，超声波震荡冲洗1 min，1%次氯酸钠冲洗，无菌纸捻拭干，氢氧化钙糊剂根管封药，无菌棉球，GC冠部封闭。1周后复诊，热压胶根管充填，水门汀垫底，树脂充填。

对照组行不锈钢锉逐步后退根管预备。G钻根管口预备后行逐步后退根管预备，1%次氯酸钠冲洗，无菌纸捻拭干，氢氧化钙糊剂根管封药，无菌棉球，GC冠部封闭。1周后复诊，热压胶根管充填，水门汀垫底，树脂充填。

1.3 观察指标 根管治疗成功率，根尖周指数在1～2级，炎症反应消失，无自觉症状即为成功，比较两组根管修复后6、12个月治疗成功率。根管填充质量：①恰填，根尖末端、填充材料和根尖孔的位置≤2 mm；②欠填，根尖末端、填充材料和根尖孔的位置＞2 mm；③超填，根尖末端、填充材料超出根尖孔。比较两组并发症发生情况，包括台阶形成、管壁穿孔、根尖孔变形等。比较两组根管修复满意度，口腔科制定问卷，慢性根尖周炎者填写问卷，包括根管修复美观度、根管修复效果、口腔功能、疼痛程度等，分数0～100分，分数与满意度呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“x±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管治疗成功率比较 实验组根管充填后6、12个月的成功率为89.29%、96.43%，高于对照组的69.64%、83.93%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组根管治疗成功率比较[n（%）]

2.2 两组根管填充质量比较 实验组恰填率高于对照组，超填率、欠填率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组根管填充质量比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率为5.36%，低于对照组的19.64%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较

2.4 两组根管修复满意度比较 实验组修复美观度、充填效果、口腔功能及疼痛程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组根管修复满意度比较（±s，分）

表4 两组根管修复满意度比较（±s，分）

组别实验组（n=56）对照组（n=56）t值P值修复美观度89.53±4.20 81.79±4.48 9.432 0.000充填效果92.07±4.18 83.35±4.92 10.108 0.000口腔功能91.24±4.50 82.67±4.75 9.801 0.000疼痛程度81.03±4.55 72.89±4.64 9.373 0.000

3 讨论

根尖周炎近年发病率增多，需采用根管治疗，下颌第二磨牙C形根管解剖结构复杂，以往行不锈钢锉根管治疗，有一定的成功率，但近远期疗效仍有待提升，且不锈钢锉的设备弹性欠佳，有根尖孔误伤的可能，无法有效预防根管治疗的并发症，应用受限[4]。近年来，机用镍钛器械联合超声波冲洗被应用于根管治疗中，能使根管荡洗更彻底，还可维持根管锥度的连续性及有效性，充填后成型效果好，美观度高，更适用于慢性根尖周炎者。有研究发现，根管修复后疼痛感较明显，其原因为，根尖周区域受到刺激所致，而机用镍钛器械联合超声波冲洗的使用不仅能提升根管预备质量，在根管预备中根管进出次数少，能防止病菌、杂质刺激到根尖孔位置[5]。由于采用冠向下预备可最大程度减少细菌及碎屑推出根尖孔。此外，镍钛器械的抗扭性和弹性优异，能灵活调节根管工作长度，提升根管预备准确度，继而达到优良的近期和远期根管治疗效果[6]。

对下颌第二磨牙C形根管慢性根尖周炎者行根管治疗后，机用镍钛器械联合超声波冲洗能使根管治疗患者拥有良好的治疗体验。因机用镍钛器械设计了规范流畅的操作流程，根管预备效率高、用时短，可减轻医生手部操作疲劳，同时，缩短患者的治疗时间。下颌第二磨牙C型根管因其根管形态不规则，又因其在口腔位置深，在预备时对医生操作较其他患牙要求高，所以为了下颌第二磨牙C形根管的慢性根尖炎者能得到良好的根管治疗效果，医生需加强自身技能的培训及锻炼，熟练掌握各项根管预备治疗操作，能及时应对各种突发事件，增强根管治疗的安全性、有效性[7]。

本研究结果表明，实验组根管填充后6、12个月的成功率为89.29%、96.43%，高于对照组的69.64%、83.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与张龙等[8]研究结果一致，提示机用镍钛器械联合超声波冲洗的根管治疗质量优，能使下颌第二磨牙C形根管得到有效预备，且近远期疗效好，并发症也得到控制，根管治疗满意度较高。

综上所述，不锈钢锉对下颌第二磨牙C形根管慢性根尖周炎的根管治疗效果有限，而机用镍钛器械预备联合超声波冲洗能明显提升根管治疗成功率，且高质量的治疗效果更易被慢性根尖周炎者接受。