单用推上七节骨治疗小儿感受外邪之腹泻的临床观察

胡菁麟

（南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330000）

小儿腹泻是儿科中常见的疾病之一，多发于夏、秋季，主要由于消化道细菌感染或饮食不当所致[1]。该病若治疗失时或治疗不当，则可造成阴津枯竭，气阳衰惫，阴阳两伤，甚至威胁生命安全，且该病易久泄迁延不愈，最终严重影响小儿的正常生长与发育。随着医疗技术的发展，中医外治方法也逐渐被大众接受并认可，小儿推拿作为一种非药物的治疗手段，更易被患儿及家属接受，然而临床上小儿推拿手法复杂多样，推拿时间较长，可能会影响患儿疾病康复[2]。单用推上七节骨，方法操作简单，易于上手，可随时操作，有助于控制疾病早期病情变化[3]。为分析单用推上七节骨治疗小儿感受外邪之腹泻的具体临床效果，选取2018年6月至2019年6月本院收治的30例腹泻患儿为研究对象，旨在探究单用推上七节骨治疗小儿感受外邪之腹泻的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年6月至2019年6月收治的30例腹泻患儿为研究对象，采用随机抽样法分为对照组与观察组，每组15例。对照组男7例，女8例；年龄3个月～5岁，平均（2.50±0.24）岁；＜3岁10例，3～6岁5例；病程0.5～3 d，平均（1.70±0.21）d。观察组男9例，女6例；年龄4个月～3岁，平均（1.61±0.31）岁；＜3岁10例，3～6岁5例；病程1～3 d，平均（2.01±0.33）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患儿家属均签署知情同意书；患儿均符合《腹泻病诊断治疗指南》[4]中腹泻的诊断标准；年龄0～6岁；无精神疾病；无胃肠道器质性疾病；符合条件的感受外邪至腹泻患儿。排除标准：有胃溃疡及上消化道出血病史；局部有皮肤疾病。

1.2 方法 对照组患儿术后采用常规的小儿推拿手法。补脾经：用拇指螺纹面着力，在小儿拇指螺纹面作旋推300次。补大肠：用拇指螺纹面着力，在小儿食指桡侧缘自指尖向指根虎口处直推100次。清小肠：用拇指螺纹面着力，在小儿食指桡侧缘自指根向指尖处直推100次。摩腹：用手掌面在小儿腹部作逆时针摩法5 min。揉龟尾：用拇指端着力，于小儿龟尾穴作揉法100次。寒湿者加推三关、湿热者加推六腑。

观察组只单用推上七节骨。七节骨位置在命门至尾椎骨端成一条直线。推上七节骨操作：用食指，中指指面自下而上做直推300次。分别于手法后12 h及24 h观察两组患者腹泻情况。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组治疗总有效率、腹泻停止时间及治疗前治疗后24 h的中医症状积分变化。疗效判定标准：显效，患儿精神状态明显好转，进食量增加，无腹泻症状；有效，患儿精神尚可，但进食量较少，腹泻次数减少或大便成形；无效，患儿腹泻未有明显改善[5]。治疗总有效率=显效率+有效率。中医症状积分：分别在患者治疗前、治疗后第3、7天评价患儿症状（大便次数、性状、肠鸣、面色异常、食欲、腹胀、腹痛及神疲乏力等）变化情况，用轻（6分）、中（4分）、重（2分）来评估每个症状的严重程度，总分越高表明症状越轻[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组腹泻停止时间与治疗前后中医症状积分比较 观察组腹泻停止时间短于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组中医症状评分比较差异无统计学意义，治疗后24 h，观察组中医症状积分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹泻停止时间及治疗前后中医症状积分比较（±s）

表2 两组腹泻停止时间及治疗前后中医症状积分比较（±s）

注：与治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值腹泻停止时间（h）21.64±2.13 27.64±2.30 7.41＜0.01中医症状积分（分）治疗前12.34±3.32 12.56±3.01 0.19＞0.05治疗后24 h 25.86±2.12a 20.12±2.01a 7.61＜0.01

3 讨论

小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，是一组由多病原、多因素引起的消化道综合征。该病各年龄均可发病，但婴幼儿的发病率最高，临床上以大便次数增多、粪质稀薄或水样便为主要表现[7]。该病症状较轻的患儿，一般预后良好，但重症腹泻者会因腹泻而伤精耗气，预后较差。现代研究认为小儿腹泻主要是轮状病毒感染，故临床治疗以抗病毒为主，但抗病毒治疗可能会造成肠道菌群失调、肠道生态失衡、细菌的耐药性增加而导致效果不佳[8]。中医是我国传统医学，近年来中医外治法的效果得到广泛认可，小儿推拿作为中医外治法中的特殊疗法，具有调和阴阳、调理脏腑功能的效果，将其用于小儿腹泻的治疗中，能改善患儿的临床症状[9]。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），分析原因为，通过推拿的方法刺激脾经、大肠、七节骨、腹、龟尾、脐、脊7个核心穴位，能起到调节五脏、清胃热、消宿食与止呕的作用，该方法可通过调整人体信息以及系统内能的信号变化发挥治疗作用，并以此达到治疗目的。常规的小儿推拿手法不同于药物治疗会造成肠胃的负担，且推拿所用的介质为清水，无药物作用，并不会对皮肤造成刺激，然而该手法复杂多样，不易上手。单用推上七节骨是治疗腹泻比较具有代表性的手法，具有动作简单、对胃肠无刺激、简单、经济等特点，更易于在临床与家庭中推广，因此，单用推上七节骨治疗小儿感受外邪之腹泻的效果显著。

此外，本研究结果还表明，观察组腹泻停止时间短于对照组（P＜0.05）；治疗后24 h，观察组中医症状积分均高于对照组（P＜0.05）。分析原因为，中医推拿经过揉按与腹泻有关的核心穴位，提高游离酸总酸度及胃蛋白酶的活性，并借此强化脾胃功能、提高患儿机体免疫与小肠吸收能力[10-11]。患儿肠道吸收力恢复正常，腹泻情况可因此得到改善，而患儿疾病症状好转，其中医症状积分也会随之提高。

综上所述，单用推上七节骨治疗小儿感受外邪之腹泻的效果显著，可明显提高患儿的中医症状评分，改善患儿症状及预后。