不同手术方式治疗输卵管妊娠的疗效比较

汪丽

（辽宁省开原市妇幼保健院妇产科，辽宁 铁岭 112300）

输卵管妊娠为临床常见的异位妊娠类型，发病原因可能与避孕失败、输卵管异常、辅助生殖技术等相关，若病情未得到及时控制，严重威胁患者的生命安全。目前，手术为治疗该病的主要手段，近年来，随着医疗技术不断发展，传统开放手术已逐渐被微创技术所替代，腹腔镜手术与宫腔镜手术均为临床常见的微创术式，但腹腔镜手术仍存在易损伤周围器官等缺点，而经阴道宫腔镜手术可有效弥补其弊端[1-3]。基于此，本研究旨在对比两种术式治疗输卵管妊娠患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017年10月至2019年12月收治的80例输卵管妊娠患者的临床资料，依据治疗方式不同分为观察组与对照组，各40例。对照组年龄25～38岁，平均年龄（31.26±3.15）岁；停经时间33～54 d，平均停经时间（40.26±5.61）d；初产妇13例，经产妇27例；包块直径2.3～4.1 cm，平均包块直径（3.15±0.55）cm；体重指数19～25 kg/m2，平均体重指数（22.15±1.03）kg/m2。观察组年龄24～39岁，平均年龄（31.54±3.21）岁；停经时间32～55 d，平均停经时间（40.23±5.72）d；初产妇14例，经产妇26例；包块直径2.4～4.3 cm，平均包块直径（3.19±0.52）cm；体重指数18～25 kg/m2，平均体重指数（22.06±1.08）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经B超检查、人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查确诊者；符合手术适应证者；临床资料与影像学资料完整者；配合度理想者。排除标准：阴道狭窄；凝血功能存在异常者；过敏体质者；盆腔严重粘连者；合并恶性肿瘤者；合并肝、肾等器官功能衰竭者；伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法 对照组实施腹腔镜手术治疗，采用全身麻醉，建立CO2气腹，放入Trocar，并在其中插入腹腔镜，通过腹腔镜观察患者腹腔内部状况，依据病情严重程度采取挤胚术或开窗取胚术，随后将盆腔积血清除，使用抓钳将输卵管固定，在输卵管妊娠破裂口附近或最突出位置，采用单级电钩沿着输卵管纵轴方向取宽4 mm，长2～3 cm的凝固带。随后使用剪刀将输卵管壁剪开，长度依据妊娠包块大小决定，使用活检钳将胚胎或绒毛取出，使用大量0.9%氯化钠溶液对患侧输卵管腔进行冲洗，电凝止血，若输卵管切口＜5 mm则不进行缝合，切口≥5 mm使用3/0可吸收线进行间断缝合，观察创面无活动性出血后，排出气体，缝合切口。

观察组实施经阴道宫腔镜手术治疗，采取硬脊膜外麻醉，患者呈膀胱截石位，使用手术拉钩把阴道拉开，充分暴露阴道后穹隆处，注入1∶20缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020472）于阴道黏膜下，在宫颈与阴道交界处约0.5 cm处取弧形切口，分离黏膜下组织，在后穹隆放入宫腔镜，仔细观察宫腔内部状况，并观察妊娠位置、有无破裂新出血等，再充分暴露患侧输卵管，依据病情选取局部切除术或切开取胚术，最后进行彻底止血，在阴道穹隆位置放置引流管，并留置导尿管。

1.4 观察指标 ①手术相关指标：比较两组手术时间、术后排气时间、住院时间及术中出血量。②炎症因子：术前与术后1 d，分别抽取患者空腹静脉血3 mL，离心处理后取上层清液，使用上海酶联生物科技有限公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测两组C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义；观察组术后排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值手术时间（min）42.16±5.13 40.61±6.47 1.532 0.130术后排气时间（min）22.61±8.56 12.64±6.41 5.896 0.000术中出血量（mL）52.16±10.34 51.24±9.86 0.407 0.685住院时间（d）4.87±1.29 4.69±1.25 0.634 0.528

2.2 两组炎症因子水平比较 术前，两组CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义；术后1 d，两组CRP与IL-6水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

注：CRP，C反应蛋白；IL-6，白细胞介素-6。与本组术前比较，a P＜0.05

时间术前术后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值CRP（mg/L）3.10±0.62 3.15±0.58 0.373 0.711 5.95±0.62a 5.04±0.71a 6.106 0.000 IL-6（pg/mL）23.78±2.61 23.58±2.74 0.334 0.739 51.26±6.13a 44.15±4.75a 5.799 0.000

3 讨论

输卵管妊娠主要临床症状为阴道异常出血、停经、腹痛等，若未得到及时治疗，可能会引起输卵管妊娠破裂，从而导致大出血，严重者甚至死亡，威胁患者生命安全。因此，寻找有效的手术方式治疗输卵管妊娠患者已逐渐成为临床研究的热点之一。

腹腔镜手术具有微创、安全等特点，被认为是临床治疗异位妊娠的首选术式，但手术过程中，建立人工气腹会在一定程度上引起机体损害，且全身麻醉具有一定风险性[4-6]。近年来，经阴道手术逐渐被临床应用，以往多用于治疗宫颈疾病，现逐渐延伸到附件手术中。经阴道宫腔镜手术中无需手术切口、全身麻醉等，且其手术疗效与腹腔镜手术相当，因此，逐渐受到临床医师的认可[7]。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义；观察组术后排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经阴道宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者临床效果相当，但前者术后排气时间更短，说明其对肠道功能损伤更小，有利于患者术后身体恢复。此外，相关研究指出，手术引发的机体炎症反应也是影响患者术后身体恢复效果的重要因素[8]。CRP能有效反映早期机体组织损伤程度，IL-6为常见促炎因子，其水平高低与炎症反应呈正相关[8]。本研究结果表明，术后，两组CRP与IL-6水平均高于术前，但观察组低于对照组（P＜0.05），提示相比腹腔镜手术，经阴道宫腔镜手术治疗输卵管妊娠患者更有助于抑制机体炎症反应。分析原因为，可能与该术式能彻底排除腹腔积血相关。与杜艳玲等[9]研究结果基本一致。

综上所述，输卵管妊娠患者采用经阴道宫腔镜手术治疗效果与腹腔手术效果相当，但前者可减轻炎症反应，利于改善疾病预后情况，值得临床推广应用。