血液透析滤过对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗的影响

张绎平

（辽宁省辽阳市中心医院血液透析室，辽宁 辽阳 111000）

非糖尿病肾病是由糖尿病本身诱发的肾脏损伤并发症，临床特征为高血压、渐进性肾功能损伤、水肿及蛋白尿，若未及时接受有效治疗，病情可发展为肾衰竭，严重影响患者的身心健康。胰岛素抵抗（IR）是指靶组织及外周胰岛素靶器官对胰岛素的反应及敏感程度均发生降低的变化，进而使胰岛素无法保持正常生理状态，可将其作为预测非糖尿病肾病透析患者的重要指标[1-2]。传统血液透析虽效果良好，但难以彻底清除分子毒素，因此，其临床效果不佳。血液透析滤过（HDF）是目前临床上广泛应用的有效方案，可通过降低同型半胱氨酸水平，减少维生素D损失，逆转左心室肥厚及保护血管功能等，起到满意的透析效果[3-4]。但目前血液透析滤过对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗方面尚未被阐明，且相关研究较少。基于此，本研究旨在分析血液透析滤过对非糖尿病肾病透析患者胰岛素抵抗的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年3月至2019年12月收治的65例非糖尿病肾病透析患者，采用随机数表法分为对照组（n=32）与实验组（n=33）。对照组男15例，女17例；年龄39～72岁，平均（55.56±4.29）岁；高血压肾病11例，多囊肾7例，慢性肾小球肾炎6例，狼疮肾炎5例，痛风性肾病3例。实验组男14例，女19例；年龄40～71岁，平均（55.52±4.17）岁；高血压肾病13例，多囊肾8例，慢性肾小球肾炎4例，狼疮肾炎6例，痛风性肾病2例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理协会审核批准。

纳入标准：均符合血液透析滤过指征；年龄＞18岁；每周透析＞12 h；依从性高；均对本研究知情，并自愿签署同意书。排除标准：合并肝、肾功能不全、恶性肿瘤及心血管疾病等其他疾病者；糖尿病肾病透析者；精神异常者；不遵医嘱用药者或对服用糖代谢有影响的药物（如糖皮质激素）者；拒绝参与本研究者。

1.2 方法 对照组给予常规腹膜透析，即持续性不卧床腹膜透析（CAPD），全程操作处于无菌环境中，选择1.5%低钙腹膜透析液（广州百特医疗用品有限公司，国药准字H44025216，规格：2 000 mL），每天3～5次手工更换腹透液，每次用腹透液1 500～2 000 mL，白天每隔4～6小时换液1次，每袋透析液留腹时间（保留在腹腔中）4～6 h；晚上腹透液留腹时间为10～12 h。

实验组接受血液透析滤过进行治疗，血液透析机选用德国费森5008S型血滤机，其血滤器为同公司的FX800血滤器，滤膜采用Helixone，其面积为1.8 m2，超滤的系数调整为59 mL/（h·mmHg），流量为500 mL/min，每次4 h，每周3次。两组均接受常规口服铁剂、补钙、钙拮抗剂、ARB等治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组透析前、透析结束后胰岛素抵抗情况，即胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。使用购自于雅培公司型号i2000全自动化学发光免疫分析仪测定空腹血糖水平（FPG）及超敏C反应蛋白（Hs-CRP）。其中HOMA-IR运用HOMA稳态模型进行计算，HOMA-IR越高表明胰岛素抵抗指数越严重。②血脂水平检测：使用购自于雅培公司型号为C 16000的生化分析仪检测血脂，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇C（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇C（LDL-C）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析前后胰岛素抵抗比较 透析前，两组胰岛素抵抗比较差异无统计学意义；透析后，两组HOMA-IR、FPG、Hs-CRP均低于透析前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组透析前后胰岛素抵抗比较（±s）Table 1 Comparison of insulin resistance before and after dialysis between the two groups(±s)

表1 两组透析前后胰岛素抵抗比较（±s）Table 1 Comparison of insulin resistance before and after dialysis between the two groups(±s)

注：HOMA-IR，胰岛素抵抗指数；FPG，空腹血糖；Hs-CRP，超敏C反应蛋白。与本组透析前比较，a P＜0.05

时间透析前透析后组别对照组（n=32）实验组（n=33）t值P值对照组（n=32）实验组（n=33）t值P值HOMA-IR 2.79±0.84 2.85±0.78 0.299 0.766 2.61±0.68a 1.52±0.50a 7.379 0.000 FPG（mmol/L）5.27±0.73 5.59±0.76 1.730 0.089 5.07±0.52a 4.76±0.64a 2.139 0.036 Hs-CRP（mg/L）5.60±0.98 5.31±1.42 0.955 0.343 4.85±0.85a 2.37±0.71a 2.906 0.005

2.2 两组透析前后血脂水平比较 透析前，两组血脂水平比较差异无统计学意义；透析后，两组TG、TC、LDL-C均低于治疗前，且实验组低于对照组；透析后，两组HDL-C高于透析前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组透析前后血脂水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Blood lipid level comparison before and after dialysis(±s,mmol/L)

表2 两组透析前后血脂水平比较（±s，mmol/L）Table 2 Blood lipid level comparison before and after dialysis(±s,mmol/L)

注：TG，甘油三酯；TC，总胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇C；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇C。与本组透析前比较，a P＜0.05

时间透析前透析后组别对照组（n=32）实验组（n=33）t值P值对照组（n=32）实验组（n=33）t值P值TG 2.64±0.47 2.51±0.42 1.177 0.244 2.13±0.50a 1.52±0.24a 6.301 0.000 TC 6.95±1.53 6.84±1.46 0.297 0.768 6.13±1.22a 5.25±1.17a 2.969 0.004 HDL-C 0.50±0.17 0.51±0.13 0.267 0.790 0.99±0.14a 1.40±0.21a 9.232 0.000 LDL-C 3.68±0.71 3.85±0.65 1.007 0.318 3.16±0.43a 2.71±0.42a 4.268 0.000

3 讨论

目前，临床上对非糖尿病肾病透析患者的常规治疗方案较多，如腹膜透析法、血液净化、肾移植等，其中腹膜透析法透析充分度相对偏低，后期易导致胰岛素抵抗状态发生改变，可引起糖化血红蛋白、空腹血糖等指标上升，过高的血脂水平可促进复合糖类及脂类物质大量堆积于血管中，导致冠状动脉钙化不良事件发生，以致于动脉血管壁变的更狭窄、更硬[5]。因此，如何有效控制胰岛素抵抗对提高血液透析滤过患者的治疗效果具有重要的临床意义，同时，也是临床研究的重点内容。

血液透析滤过是在血液透析的基础上采用高通透性的透析滤过膜增加超滤和溶质对流转运，同时，输入等量置换液量的一种血液净化方法，作用原理与血液透析基本相似，包括溶质的弥散转运、对流转运和水分超滤。本研究结果显示，透析后，实验组HOMA-IR、FPG、Hs-CRP、TG、TC、LDLC均低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05），说明血液透析滤过在非糖尿病肾病透析患者中应用，有助于改善胰岛素抵抗，降低血脂水平，可为临床提供重要参考依据。临床大量相关研究[6-8]指出，胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病基础，普遍存在于慢性肾衰竭与终末期肾衰竭患者，对此类疾病透析者心血管疾病的发生与发展影响较大。且胰岛素抵抗不仅是作为非糖尿病肾病透析患者发生的基础，同时，也与慢性肾病密切相关。在非糖尿病肾病疾病发展中，易受到各种机制阻断与影响，导致其胰岛素敏感性不断呈下降趋势，增加病情进展速度。胰岛素抵抗指标在非糖尿病肾病透析患者出现心血管疾病中具有控制的作用，在患者接受常规腹膜透析治疗时，胰岛素抵抗的降低可表示临床效果提高。在患者接受常规腹膜透析治疗的初期阶段，对胰岛素抵抗具有明显改善作用，可有效缓解肾损伤，但其指标难以恢复至正常水平，且在通过改善的过程中发现其与血液中毒素分子相关[9-10]。而血液透析滤过是以对流为主，清除中分子物质效果优于血液透析，故实验组经血液滤过治疗后，胰岛素抵抗更低，同时，可加快患者脂质代谢。

综上所述，对非糖尿病肾病透析患者行血液透析滤过临床效果明显，可有效改善胰岛素抵抗状及肾小球滤过功能，降低血脂水平，值得临床推广应用。