ICL植入术和全飞秒激光术矫正高度近视术AC/A的对比研究

朱爱斌，吕银月，尚云月，王恒

（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院眼屈光治疗中心，湖北 武汉 430030；2.武汉爱尔眼科医院视光中心，湖北 武汉 430000）

近视是临床眼科常见疾病，其中超出600度为高度近视。很多人在近视后会选择佩戴框架眼镜、或隐形眼镜的方式矫正视力，但高度近视眼镜的镜面厚度较厚，无法忍受，同时，度数过高的镜面会对视网膜成像质量造成影响，从而影响患者视觉质量[1]。此外，长期佩戴隐形眼镜极易引起眼部炎症，且佩戴不方便，因此，临床选择屈光手术矫正视力的高度近视患者越来越多，根据手术部位的差异屈光手术分为眼内和角膜手术两种[2]。本研究选取本院2017年10月至2018年10月收治的高度近视患者42例（78眼），比较ICL植入术和全飞秒激光术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2018年10月于本院行手术矫正的高度近视患者42例（78眼），根据矫正手术的不同分为对照组（n=20，39眼）与研究组（n=22，39眼）。对照组男9例，女11例；年龄17～35岁，平均（26.37±3.52）岁。纳入标准：术前停戴隐形眼镜1～2周；1年内患者屈光状态稳定；周边视网膜、角膜厚度处于正常状态。排除标准：圆锥形角膜患者；妊娠期、哺乳期女性患者。研究组男10例，女12例；年龄20～38岁，平均（26.49±3.64）岁。纳入标准：角膜厚度较薄；2年内患者屈光状态稳定；符合手术指征。排除标准：患者前房深度除角膜外＜2.8 mm；角膜内皮细胞计数＜2 100个/mm2；存在眼部其他疾病者；存在盲眼或弱视者[3]。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批批准，患者知晓同意研究并签署知情同意书。

1.2 方法 两组术前均给予眼部检查，对照组采取全飞秒激光术，术前在电脑中输入患者眼部数据然后确定各参数。结合激光机界面提示及眼部数据，提前准备手术眼，给予患者表面麻醉，由负压吸引，采取飞秒激光在角膜基质层制作一个透镜，再用飞秒激光在角膜边缘制作一个2～4 mm的微小切口，通过该切口取出透镜，完成后给予冲洗。

研究组采取ICL植入术，给予患者眼球表面麻醉，于角膜缘12∶00左右方向做一透明角膜切口，宽度约3 mm，后房型人工晶状体置入虹膜前，调整后房型人工晶状体4个袢至虹膜后，使后房型人工晶状体光学中心处于眼睛光学中心居中处，水密处理切口[4-5]。

1.3 观察指标 视觉质量：比较两组治疗后1年裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、有效性指数、安全性指数、高阶像差。以UCVA为指标评价有效性，有效性指数=前后UCVA/术前UCVA。以BCVA为指标评价安全性，安全指数=前后BCVA/术前BCVA[6]。

AC/A值：采取VonCraefe法测量患者术前及术后裸眼远距、近距水平斜率，根据计算公式得出AC/A值。AC/A=瞳距+近测距×（近距斜率-远距斜率）[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视觉质量比较 研究组视觉质量指标UCVA、BCVA、有效性指数、安全性指数均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组视觉质量比较（±s）Table 1 Comparison of visual quality between the two groups(±s)

表1 两组视觉质量比较（±s）Table 1 Comparison of visual quality between the two groups(±s)

注：UCVA，裸眼视力；BCVA，最佳矫正视力

组别对照组（n=39）研究组（n=39）t值P值UCVA 0.79±0.12 1.09±0.84 2.207 0.030 BCVA 1.02±0.07 0.95±0.18 2.263 0.026有效性指数93.77±15.64 104.72±18.62 2.812 0.006安全性指数100.69±11.62 108.82±17.64 2.403 0.018

2.2 两组AC/A值比较 术后，研究组AC/A值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组AC/A值比较（±s）Table 2 Comparison of AC/A value between the two groups(±s)

表2 两组AC/A值比较（±s）Table 2 Comparison of AC/A value between the two groups(±s)

组别对照组（n=39）研究组（n=39）t值P值术前4.36±0.73 4.32±0.65 0.255 0.799术后4.19±0.34 3.91±0.73 2.171 0.033

3 讨论

临床矫正高度近视的手术主要有ICL植入术和全飞秒激光术，其中全飞秒激光术治疗效果好，安全性高，主要是利用激光切削患者角膜组织，从而使角膜曲率发生变化，外界物质可在视网膜成像，实现矫正视力的效果，患者所需矫正度数与激光切削角膜组织的多少具有一致性，因此，对于近视度数大但角膜组织较薄者，并不适用于全飞秒激光术治疗，其在临床应用中存在一定的局限性。近年来，ICL植入术在临床得到广泛应用，作为一种新型矫正手术，其安全性高，可应用范围较广，同时，术中无需切削患者角膜组织，术后无需缝合，可实现良好的视力矫正效果，尤其是针对高度近视者可作为首选治疗手段[8]。

本研究结果表明，研究组视觉质量指标UCVA、BCVA、有效性指数、安全性指数均优于对照组（P＜0.05）；术后研究组AC/A值低于对照组（P＜0.05）。由此可见，两种手术方法均可明显提升患者视力，且ICL植入术效果更佳。由于人工晶状体更接近眼内节点位置，物像接近1:1，成像更佳。AC/A值是调节性幅辏与引起该幅辏的调节性之比。当眼睛调节过程中，眼部各个组织均会出现调节现象，睫状肌收缩，晶状体变凸，屈光度增强，从而使近处物体焦点成像在视网膜上，ICL植入术调节幅度较大，调节需求小，其屈光度也逐渐由远视力偏移恢复为正视水平，AC/A值更低[9]。同时，全飞秒激光术通过切削角膜组织矫正患者视力，所矫正度数越大切削的角膜组织越多，会导致患者角膜表面发生形变，进而影响患者的术后高阶像差[10]。

综上所述，针对高度近视患者，采取ICL植入术和全飞秒激光术视力矫正效果均较优，但相比飞秒LASIK术，ICL植入术在改善患者视觉质量效果更显著，且安全性及有效性更高，值得临床推广应用。