深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿湿疹的临床效果探析

韩娟，骆冬兰，钟丽华

（1.南方医科大学附属深圳妇幼保健院儿科，广东 深圳 518028；2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院皮肤科，广东 深圳 518028)

湿疹是一种常见的皮肤变态反应性疾病，主要表现为皮肤丘疹、疱疹、渗液、瘙痒等。近些年过敏性疾病逐渐增加，婴儿的湿疹发生率也逐渐升高，部分严重的患儿除上述基本皮肤症状外，还会影响食欲及睡眠，影响患儿生长发育。湿疹多是由于接触或摄入过敏原性物质引起。婴幼儿在哺乳期，摄入较为单一，以牛奶及母乳为主，因此，牛奶蛋白过敏较为普遍，据报道在发达国家中，婴儿牛奶过敏的情况约占5%，严重阻碍婴儿的成长发育[1]。经相关专家的共同研究，饮用深度水解配方奶粉或饮用氨基酸奶粉为有效治疗方法[2]。本研究旨在探讨深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿湿疹的临床效果及牛奶蛋白过敏与婴儿湿疹的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月本院收治的80例湿疹患儿，根据治疗方法的不同分为对照组与观察组，各40例。观察组男20例，女20例；平均年龄（1.53±0.59）个月。对照组男18例，女22例；平均年龄（1.45±0.24）个月。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：月龄1～3个月；婴儿湿疹的诊断标准参考《中国临床皮肤病学》[3]制定的诊断标准，确诊为湿疹。排除标准：先天性畸形及相关感染疾病；使用免疫抑制类药物治疗；早产儿；有湿疹治疗史。

1.2 方法 对照组：人工喂养患儿予普通婴幼儿配方奶粉（主要成分包括酪蛋白45%、乳清蛋白55%、乳糖100%、益生元组合、ARA、DHA、相关的微量元素与维生素），母乳喂养者继续之前的喂养方式；外用抗过敏药物地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司）适量抹于患处，每天2次，连续用药7 d。观察组：人工喂养患儿予深度水解蛋白配方奶粉（主要成分包括100%乳清蛋白经深度水解后约为85%左右转变为短链多肽分子，15%左右转变为游离氨基酸，乳糖成分为该品牌普通奶粉的45%，益生元组合、ARA、DHA、相关的微量元素与维生素），母乳喂养患儿的母亲在饮食上回避牛奶及牛奶制品4周。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组患儿的临床疗效：患儿临床相关表现症状全部消失，通过进行针对性的治疗，患儿体征积分减少超过95%，为显效；通过进行针对性的治疗，患儿临床相关表现症状得到了一定的改善，体征积分减少60%～95%，为有效；通过进行针对性的治疗，患儿在临床上的相关症状以及生命体征无显著的变化，并且有严重的趋势，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患儿复发情况：对两组患儿均进行4周随访，记录两组患儿的复发情况并计算复发率（出现皮疹的比例）。③比较两组患儿湿疹严重程度：分别对两组患儿进行为期3个月的随访并采用特应性皮炎积分（scoring atopic dermatitis，SCORAD）评估患儿湿疹严重程度，＜20分为轻度，≥20分为中度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗后，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组患儿复发情况比较 治疗4周后，观察组复发率为4.0%，低于对照组的32.5%，差异有统计学意义（χ2=9.928，P=0.002）。

2.3 两组患儿湿疹严重程度比较 治疗前，两组SCORAD分值比较差异无统计学意义。治疗3个月后，两组SCORAD分值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿湿疹严重程度比较（±s，分）Table 2 Comparison of eczema severity between the two groups(±s,scores)

表2 两组患儿湿疹严重程度比较（±s，分）Table 2 Comparison of eczema severity between the two groups(±s,scores)

注：SCORAD，特应性皮炎积分

组别对照组观察组t值P值例数40 40 SCORAD治疗前26.69±5.37 26.72±5.01 0.026 0.979治疗后3个月11.37±3.24 7.09±2.34 6.773 0.000

3 讨论

湿疹是婴儿期最常见、出现最早的过敏性疾病[4]。金洪星等[5]调查南宁市婴儿湿疹的发病率为13.3%，3个月龄内占89.25%。邱辰[6]对345例1～2个月婴儿常规体检发现，湿疹在常见疾病中发病率最高。近年来，随着人们生活水平的提高及生活环境等的改变，过敏性疾病的发病率呈上升趋势，而婴儿湿疹又是儿童哮喘、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎等“过敏进程”的早期表现。湿疹发病机制复杂，多与遗传、饮食、环境等有关，牛奶、鸡蛋、鱼类、花生、坚果为常见的食物变应原。婴幼儿的主食为奶类，故牛奶蛋白过敏为最常见的食物过敏原[7]。

牛奶蛋白过敏主要临床表现为：湿疹、腹泻、呕吐、便血、呼吸系统感染以及神经系统感染等症状[8]。由于上述症状而造成婴儿哭闹、烦躁，使婴儿在饮食以及睡眠方面受到严重的影响。食物回避法成为牛奶及食物过敏诊断的初步筛查法[9]。牛奶中的大分子蛋白是主要的过敏源，其分子量与过敏原性具有一定的相关性[10-11]。深度水解配方奶粉牛奶蛋白经酶水解牛奶大分子蛋白，进而可降解为短肽或游离氨基酸，使酪蛋白、乳清蛋白质与β－乳球蛋白在抗原决定簇方面得到完全性的破坏，使过敏原性得到明显降低，且深度水解蛋白牛奶安全性较高，与牛奶的营养价值一致，成为诊断与治疗牛奶蛋白过敏的最佳选择。在唐宁等[9]研究中，将深度水解配方奶粉换为普通奶粉喂食婴儿后，仍会出现皮肤过敏症状，而继续喂食深度水解蛋白配方奶粉后症状得到明显好转，进一步说明了深度水解蛋白配方奶粉对于婴儿出现牛奶蛋白过敏的治疗具有显著效果[12-13]。本研究结果显示，治疗后，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义；观察组复发率、SCORAD分值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明使用深度水解蛋白配方奶粉及母亲回避牛奶制品干预能有效降低复发率，从而减少患儿由于牛奶蛋白过敏而引发的湿疹。

综上所述，使用口服深度水解蛋白配方奶粉及母亲饮食回避牛奶及牛奶制品方法可快速改善患儿湿疹，并降低复发率。以单纯湿疹就诊的患儿大部分是由于牛奶蛋白过敏导致，早期使用深度水解蛋白配方奶粉及饮食回避可快速进行治疗，避免过多的药物干预，值得临床推广应用。