腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析

廉平，鲍传庆

（1.无锡市惠山区第二人民医院普外科，江苏 无锡 214174；2.江南大学附属医院胃肠外科，江苏 无锡 214041）

急性阑尾炎即阑尾发生急性的化脓感染，为胃肠外科的常见疾病，该病发作速度极快，发病时伴随剧烈腹痛，如治疗不及时，会因阑尾壁组织坏死而形成急性阑尾穿孔。急性阑尾穿孔后，大量细菌会通过阑尾损伤处被其腹膜及肠系膜吸收，引起腹腔中毒性感染，严重可致肠坏死，威胁患者生命安全[1-2]。临床上主要采用手术治疗急性阑尾炎穿孔，开腹阑尾切术为常用的手术方法，可通过彻底切除病灶有效避免该病复发，但存在腹部切口较大、手术时间过长、术中出血量多等特点，导致患者身体创伤较大，术后康复进程过于缓慢。而有医学研究表明，腹腔镜阑尾切除术作为微创手术，具备创伤小、疗效好、术后恢复快等优点[3-4]。本研究选取2019年1月至2020年1月本院收治的100例急性阑尾炎穿孔患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的急性穿孔阑尾炎患者100例作为研究对象，以入院编号单双数分成常规组与观察组，每组50例。纳入标准：患者经血常规检查确诊为急性阑尾炎穿孔；患者6个月内无重大手术史；患者年龄≥18岁。排除标准：对本研究使用的麻醉药物过敏；患者有精神类疾病，并且有沟通意识障碍；患有凝血功能障碍者；合并有心、肺、肾脏等重要脏器疾病者。常规组男26例，女24例；年龄20～48岁，平均年龄（34.27±6.85）岁；急性阑尾炎穿孔发病至住院时间1～28 h，平均时间（16.90±5.49）h。观察组男28例，女22例；年龄22～47岁，平均年龄（35.45±6.64）岁；急性阑尾炎穿孔发病至住院时间1～30 h，平均时间（17.19±5.71）h。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组实施传统的开腹阑尾切除术。术时患者呈仰卧体式，将术野皮肤进行常规消毒并给予患者连续性硬膜外麻醉，麻醉起效后，术者于患者肚脐右下腹部麦氏点处行5 cm左右的切口，逐层切开皮肤与皮下组织，依次打开腹外斜肌腱膜、腹横肌外腹膜，沿结肠带寻到阑尾，分离阑尾周围严重粘连腹腔的组织。使用阑尾钳将其钳住，以双重圈套线分别结扎远端阑尾系膜使阑尾完全游离，再执超声刀剪断阑尾系膜及血管，阑尾盲端做荷包缝合，切除阑尾后将残端推入盲肠内，收紧线头再做结扎。依据患者实际病情情况决定是否留置引流管，最后缝合切口，术毕。

观察组实施腹腔镜阑尾切除术。术时患者呈仰卧体式，采取与对照组同样麻醉方式，麻醉生效后，常规放置导尿管，防止出现膀胱充盈的情况。于腹脐孔下行约0.5～1 cm的弧形切口，提气腹针置入切口建立气腹，于此切口置入10 mm套管，后拔出锥芯置入腹腔镜，依次窥视腹腔盆腔的损伤及炎症情况。在腹腔镜的监视下，于耻骨联合膀胱处置入直径5 mm的套管，可放入抓钳、吸引器、微型镜作辅助，再于右腋前线盲肠上方穿刺置入直径2 mm左右的套管，放入无损伤抓钳。术者沿结肠带寻至阑尾处，使用无损伤抓钳钳住阑尾系膜向右上方牵引，紧贴阑尾采用超声刀游离阑尾系膜后体内缝合。于阑尾根部夹两枚钛夹并切断阑尾，残端使用电凝灼烧处理，在腹腔镜监视下将阑尾从10 mm套管取出，吸净腹腔渗透或用0.9%氯化钠溶液冲洗，如患者有放置引特征出现，可于右结肠旁盆腔方向放置引流管，最后拔出器械逐层缝合切口即可。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组手术时间、术中出血量、术后肠胃功能恢复时间、术后肛门排气时间及术后住院时间。②在手术前后抽取患者外周静脉血液进行血常规检测，包括PCT、CRP、IL-6，比较两组术后血清炎症因子水平。③比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期各项指标比较 观察组术中出血量少于常规组，手术时间、肠胃功能恢复时间、术后排气时间及术后住院时间均短于常规组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期各项指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 两组围术期各项指标比较（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

组别常规组观察组t值P值例数50 50手术时间（min）63.29±8.37 52.71±6.44 5.01＜0.05术中出血量（mL）26.54±4.21 15.79±3.43 9.89＜0.05肠胃功能恢复时间（h）30.23±4.17 24.55±3.62 5.14＜0.05术后排气时间（h）28.35±3.84 25.77±3.09 2.61＜0.05术后住院时间（d）9.87±3.52 5.91±2.63 4.50＜0.05

2.2 两组手术前后血清炎症指标比较 术前，两组PCT、CRP、IL-6指标比较差异无统计学意义；术后，两组PCT、CRP、IL-6指标均升高，但观察组均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清炎症指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory indicators between the two groups(±s)

注：PCT，降钙素原；CRP，C反应蛋白；IL-6，白细胞介素-6

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2.3 两组术后并发症发生率比较 术后观察组出现腹腔脓肿1例、肠阻梗2例，并发症发生率为6.00%；常规组出现腹腔脓肿4例、肠阻梗2例、切口感染4例，并发症发生率为20.00%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.33，P=0.03）。

3 讨论

急性阑尾炎穿孔是腹外科常见的急性炎症疾病，多发生于年轻人群，病因多为阑尾腔被异物堵塞，内容物引流不畅细菌大量繁殖，而腔内长时间堵塞引起阑尾的血流障碍，导致其组织缺血引发阑尾坏死穿孔。急性阑尾炎穿孔临床症状表现为剧烈腹痛、排便次数增多、高热等，该病发病迅速且痛感剧烈，如不及时治疗会引发腹腔肿胀出血，导致脓毒血症等严重后果，因此，该病仅能采用手术进行紧急治疗[5-7]。

开腹阑尾切除术为急性阑尾炎穿孔常用的传统治疗方法，可通过对患者开腹行8～10 cm左右的切口进行手术，达到切割坏死阑尾的目的，具有手术过程简单、临床疗效良好的优点。但同时因术野范围受限，术者视患者身体情况随时可能扩大切口寻找阑尾，导致该手术方法伴随术时出血量多、术后切口感染率高、术后并发症发生情况增多、患者身体恢复缓慢等问题[8-9]。本研究中，观察组围术期及术后各项时间指标均短于常规组，且观察组术中出血量低于常规组（P＜0.05）。由此可知，采用腹腔阑尾切除术治疗急性阑尾炎穿孔，能明显缩减患者手术时间和术后恢复时间，并减少术中出血量，促进患者恢复健康。腹腔镜阑尾切除术为近几年兴起的微创手术，术中无需对患者行开腹切口，只需根据患者病情复杂与否，穿刺3～5个2～10 mm的主孔和辅助孔建立气腹置入套管，再由套管置入腹腔镜探查腹内情况。腹腔镜从连接的监视器上能获得广阔的术野，可快速精准的从套管切除阑尾并取出，从而缩短手术时间并减少出血量。且因套管隔离避免了切口与阑尾周围积累的脓液接触，极大程度降低切口感染率，并减少术后并发症的发生[10]。因此，腹腔阑尾切除术具有手术时间短、患者身体创伤小、腹部切口小等优点。

PCT和CRP是急性炎症反应蛋白，IL-6是急性炎症细胞因子，属于血清炎症指标，能反映机体应激情况。当患者进行手术治疗时，血清炎症的水平指标会急剧上升，因此，可检测两种手术方式对患者机体造成损伤的严重程度。本研究结果显示，两组术后血清炎症指标均有所上升，但观察组均低于常规组（P＜0.05）。说明采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎穿孔患者，其造成的炎症反应较轻，可有效减少对患者机体的创伤。术后观察组并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。由此可知，相较于传统手术，腹腔镜阑尾切除术术后的并发症发生率较低，安全性较高。

综上所述，采取腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎穿孔患者，临床疗效显著，术中创伤较小，术后感染风险及并发症发生率较低，有利于改善患者预后，促进患者术后快速康复，值得临床推广。