肠梗阻导管治疗结直肠癌性肠梗阻的疗效观察

王泽平

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院普外科，辽宁 鞍山 114000）

结直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，随着肿瘤逐渐增大，对肠道造成堵塞，极易引发肠梗阻。患者受疾病影响，多伴有营养不良，在出现肠梗阻后，可加重病情，严重者可导致患者死亡，因此，需及时解除肠梗阻状态，为后续治疗创造条件[1-2]。结直肠癌性肠梗阻的临床治疗措施较多，随着医疗技术的发展，经肛肠梗阻导管减压术逐渐应用在临床中，能为腹腔镜辅助肿瘤切除提供充分的肠道准备，但具体疗效还有待进一步讨论。基于此，本研究旨在探究应用肠梗阻导管治疗结直肠癌性肠梗阻的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2018年4月本院收治的40例结直肠癌性肠梗阻患者，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组20例。观察组男10例，女10例；年龄48～68岁，平均（58.23±3.62）岁；完全梗阻3例，不完全梗阻17例。对照组男11例，女9例；年龄48～70岁，平均（58.28±3.36）岁；完全梗阻2例，不完全梗阻18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合直接肠癌诊断标准[3]；均自愿参与并签署知情同意书；直系家属陪伴。排除标准：中途退出者；具有精神疾病史或认知功能障碍者；肿瘤晚期无法行手术治疗者；有腹部手术史者。

1.3 方法 观察组给予肠梗阻导管治疗。术前常规清洁灌洗梗阻远端肠道，行电子结肠镜检查。活检孔插入导丝，常规造影，观察肠道梗阻情况。置入钳道扩张器，在水囊内注入30～40 mL蒸馏水，固定导管。连接“Y”型接头，注入0.9%氯化钠溶液，连接负压吸引器，对肠道进行减压，并观察腹部体征。第2天开始，每天以上述方法冲洗肠腔，并根据粪便稀稠程度每2～4小时冲洗1次，保证出大于入。之后行腹腔镜辅助结直肠癌根治、肠管Ⅰ期吻合术，全麻，取头低脚高位，常规4孔法，按照实际情况选择手术，术后充分扩肛，胃肠减压，禁食并给予肠外营养支持。

对照组行常规治疗，术前准备同上。置入肠镜至梗阻部位，扩张导管，沿导丝置入支架，常规灌肠进行肠道减压，并观察腹部体征。其他处理方法与上述相同。

1.4 观察指标 ①比较两组手术指标，包括肠道准备时间、手术时间、术中出血量以及左髂切口长度。②比较两组术后恢复情况，包括肛门排气时间、进流食时间、术后住院时间。③比较两组并发症发生情况，包括切口感染、吻合口漏、吻合口出血。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组肠道准备时间、手术时间均长于对照组，且术中出血量以及左髂切口长度均大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

表1 两组手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值肠道准备时间（d）6.92±1.25 4.22±1.15 9.669 0.000手术时间（min）117.25±30.25 95.23±30.18 2.305 0.027术中出血量（mL）41.25±15.23 32.25±11.62 2.509 0.007左髂切口长度（cm）6.05±2.13 5.21±1.25 2.069 0.021

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组术后肛门排气时间、进流食物时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后情况比较（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery conditions between the two groups(±s,d)

表2 两组术后情况比较（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery conditions between the two groups(±s,d)

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值肛门排气时间2.15±1.13 3.21±1.25 3.826 0.000进流食时间4.71±0.61 5.12±0.28 3.716 0.000术后住院时间10.23±3.62 14.41±3.69 4.919 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

结肠癌性肠梗阻，可导致肠管膨胀，压力增高，进而引发多种并发症，严重影响患者生活质量，因此，需及时治疗[4-5]。常规治疗方案主要包括一期结肠造口、二期肿瘤切除并造口回纳，治疗目的为缓解肠梗阻症状，同时根治性切除肿瘤[6-7]。肠梗阻导管置管，属于微创疗法，操作简单，不仅能有效改善症状，而且安全性较高，减少再次手术所增加的痛苦[8-9]。肠梗阻导管置管有效避免患者行急诊外科手术，为医生对患者病情的评估提供参考，指导治疗方案的制定，同时肠梗阻导管置管也不会对肿瘤造成强大扩展力，具有较小压迫性，医护人员能准确记录肠道引流量，及时了解患者体液以及电解质失衡情况[10]。

根治性结肠癌切术的术前准备，重点是在于肠道准备是否充分，如肠道准备较差，则会增加术后腹腔感染的风险。给予患者肠梗阻导管置管，可促进粪便、气体排出，降低肠道内部污染，缓解肠壁充血水肿，恢复肠管血供，改善症状。

本研究结果显示，观察组术前准备时间、手术时间以及手术切口较长，但术后恢复时间较短，且两组并发症发生率比较差异无统计学意义。说明虽有较长的术前时间以及手术时间，但不影响患者术后恢复，治疗效果及安全性均较好。肠梗阻导管置管为手术治疗创造良好条件，可有效降低术后并发症发生率，加快患者康复。郝荣等[11]研究结果显示，观察组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；且治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），证实应用经肛肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻患者，不仅可提高临床治疗效果，还可降低并发症发生率，值得临床推广应用，与本研究结果相似。

综上所述，应用肠梗阻导管治疗结直肠癌性肠梗阻的效果显著，可加快患者术后恢复，且安全性较高，值得临床推广。但本研究受临床限制，研究样本数选取较少，且观察时间较短，还有待进一步强化。