右美托咪啶与咪达唑仑治疗老年腹部手术后重症患者的效果

刘喆吉

（沈阳医学院附属第二医院重症医学科，辽宁 沈阳 100002）

下腹部手术是多种腹部急腹症常用治疗方法，但对于老年腹部手术患者，因其自身机体抵抗能力较差，且对于手术治疗缺乏认知，易出现恐惧感和心理压力，并增加患者的应激反应，进而影响手术治疗的有效性和安全性[1-2]。基于此，本研究旨在探究右美托咪啶与咪达唑仑治疗老年腹部手术后重症患者的镇静效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月本院收治的40例老年腹部手术后重症患者为研究对象。其中男22例，女18例；年龄60～76岁，平均（68.4±5.6）岁；体质量52～76 kg，平均（66.4±7.5）kg；结肠癌根治术20例，胃癌根治术14例，直肠癌根治术6例。依据不同用药方案分为对照组和实验组，每组20例，其中，对照组男11例，女9例；平均年龄（68.1±5.5）岁；平均体质量（66.3±7.3）kg。实验组男11例，女9例；平均年龄（68.8±5.4）岁；平均体质量（66.7±7.6）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者于麻醉诱导前10 min内静脉输注0.5 mg/kg咪达唑仑（南京森贝伽生物科技有限公司，批号：YJ-171270）。

实验组患者于麻醉诱导前10 min内静脉输注0.5 g/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：13070932），随后恒速静脉输注0.5 mg/kg右美托咪定，直至术前30 min。麻醉诱导方法：静脉注射0.2 mg/kg顺式阿曲库铵、0.3 mg/kg依托咪酯、0.4 mg/kg舒芬太尼。给药后5 min气管插管，并与DrugFabius Plus麻醉机连接进行呼吸控制，呼吸比例为2∶1，呼吸频率为12～15次/min，潮气量设定为8～10mL/kg。机械通气治疗30 min后进行血气分析。麻醉维持方法：两组患者均实施全凭静脉麻醉，0.1～0.4 mg/（kg·min）瑞芬太尼和3～9 mg/kg/h丙泊酚，间断式静脉推注给药。手术中依据患者BIS情况对麻醉维持药物剂量进行调整，控制BIS值为40～49。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、手术失血量、尿量和输液量。②比较两组患者术前1 d，术后1、3、7 d认知功能（MMSE）评分情况，选择临床经验丰富的医师进行测试，评价时间为每天17:00～18:00，总分30分，患者术后低于术前1分以上则可确定为认知功能障碍。③比较两组患者手术前后TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 实验组手术时间明显短于对照组，手术失血量、尿量和输液量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment indicators between the two groups(±s)

表1 两组手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment indicators between the two groups(±s)

组别实验组对照组t值P值例数20 20手术时间（min）175.4±15.4 192.6±14.7 3.613 0.001失血量（mL）245±34 277±42 2.648 0.012尿量（mL）389.3±67.6 521.6±65.4 6.290 0.000输液量（mL）1 658±154 1 780±166 2.410 0.021

2.2 两组不同时点MMSE评分比较 术前1 d，两组手术MMSE评分比较差异无统计学意义。术后1、3、7 d，实验组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时点MMSE评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups at different time points(±s,scores)

表2 两组不同时点MMSE评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups at different time points(±s,scores)

组别实验组对照组t值P值例数20 20术前1 d 28.7±0.1 28.8±0.2 0.520 0.606术后1 d 24.6±0.5 21.7±0.8 12.076 0.000术后3 d 25.8±0.8 23.4±0.6 7.906 0.000术后7 d 28.5±0.7 25.3±0.4 11.359 0.000

2.3 两组TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI比较 术前，两组TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI比较差异无统计学意义。术后，实验组TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI比较（±s）Table 3 Comparison of TNF-α,IL-6,IL-1βand HMGBI between the two groups at different time points(±s)

表3 两组TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI比较（±s）Table 3 Comparison of TNF-α,IL-6,IL-1βand HMGBI between the two groups at different time points(±s)

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IL-6，白介素-6；IL-1β，白介素-1β；HMGBI，高迁移率族蛋白B1

组别实验组对照组t值P值例数20 20 TNF-α（pg/mL）术前48.8±5.4 46.7±4.6 1.324 0.193术后89.5±5.7 128.5±4.6 23.812 0.000 IL-6（pg/mL）术前11.2±1.3 11.4±1.6 0.434 0.667术后22.4±2.4 36.3±3.6 14.367 0.000 IL-1β（pg/mL）术前2.7±0.6 2.8±0.6 0.527 0.601术后5.1±0.8 7.2±1.3 6.153 0.000 HMGBI（ng/mL）术前27.2±3.2 26.5±3.2 0.692 0.493术后28.1±2.6 32.7±3.3 4.989 0.000

3 讨论

老年腹部手术患者因其自身机体抵抗能力较差、合并症较多，且手术治疗时间较长，术中需大量输注液体，因而患者围手术期容易出现不良情绪和应激状态等问题，若其得不到有效的镇静治疗，则会增加手术治疗风险，影响手术治疗效果[3-4]。医学研究结果证实[5]，老年腹部手术重症患者术后并发症的发生与其中枢炎症机制等存在直接联系，且手术影响范围越广，手术创伤越严重，则患者的机体炎症反应也会更严重，甚至增加脑内促炎因子IL-6、IL-1B、TNF-α的表达，同时，炎症本身也会增加趋化因子和促炎因子的释放，进而诱发不良反应[6-7]。

右美托咪定属于一种高效肾上腺素受体激动剂，能直接进入血脑屏障，进而起到抗焦虑、镇痛和镇静的作用，是一种临床上广泛应用的麻醉辅助药[8]。本研究结果证实，老年腹部手术重症患者应用右美托咪定后1～7 d，其各项中晚期炎症因子水平均明显好转，由此可见，右美托咪啶能有效抑制患者机体的中枢炎症反应[9]。MMSE量表是一种应用率较高的患者认知功能评估工具和方法，具有较高的特异性和敏感度，能直接说明药物的镇静治疗效果[10-11]。本研究结果表明，实验组手术时间明显短于对照组，手术失血量、尿量和输液量明显少于对照组（P＜0.05）；术后1、3、7 d，实验组MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）；术后，实验组TNF-α、IL-6、IL-1β、HMGBI均明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪啶治疗老年腹部手术后重症患者，具有良好的镇静作用，能改善患者的认知能力，恢复正常的生理机能，保证手术的顺利进行以及术后的快速恢复，临床应用价值较高。