不同手术方案对肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血患者预后及生存状况的影响

李莹

（辽宁省辽阳市中心医院内镜中心，辽宁 辽阳 111000）

急性消化道出血属于消化系统疾病中较为常见的并发症之一，而肝硬化失代偿则会导致食管或胃底静脉曲张破裂出血的发生[1]。食管胃静脉曲张也是导致肝硬化上消化道出血的主要原因，患者多会表现出呕血、黑便以及血压下降等症状，严重威胁患者的生命安全[2]。目前，针对该病的治疗多采用外科断流术、内镜止血、经颈静脉肝内门体分流术等，但术后的并发症及复发率较高[3]。内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术主要采用胃镜通过胃黏膜穿刺针以寻找胃底曲张静脉，并使用静脉内注射硬化剂及组织胶的方法达到局部栓塞的效果[4]。鉴于此，本研究选取2017年4月至2018年1月本院收治的肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血患者96例，旨在分析不同手术方案对肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血患者预后及生存状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1—12月本院收治的96例肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床资料，按照随机数表法分为两组，各48例。对照组男31例，女17例；年龄32～60岁，平均年龄（47.31±10.24）岁；静脉分型：GOV1型23例，GOV2型11例，GOV3型14例。观察组男30例，女18例；年龄32～61岁，平均年龄（47.28±10.62）岁；静脉分型：GOV1型22例，GOV2型12例，GOV3型14例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》中相关诊断标准[5]；患者及家属均自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：既往接受过静脉曲张内镜、手术等治疗的患者；合并恶性肿瘤、心力衰竭等症状患者；无法接受内镜下治疗或伴有内镜检查禁忌证患者。

1.3 方法 所有患者均接受胃镜检查，术前禁食8 h，禁水4 h，对患者的病情进行评估，密切监测生命体征，在确保患者生命体征稳定的情况下注意预防感染。

1.3.1 对照组 对照组患者接受传统序贯注射治疗，具体如下：所有患者经电子胃镜检查明确曲张范围后采用聚桂醇-组织胶-聚桂醇的三明治法治疗，聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445）2～3 mL，组织胶（北京福爱乐科技发展有限公司，国械注准20153651282）0.5～4 mL。首先将2.5 mL的聚桂醇注入内镜活检钳，再将聚桂醇注射于静脉曲张处，并提前要求助理人员在组织胶推入后更换另一支准备好的聚桂醇推注2～3 mL。第一次硬化治疗完成后在第二周再次进行，治疗次数为2～4次，至曲张静脉消失即可。对照组在治疗同时对伴有食管静脉重度曲张的患者进行试管静脉曲张硬化剂的注射治疗。

1.3.2 观察组 观察组患者接受内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术治疗，所有患者均接受胃镜检查明确曲张范围后，进行胃曲张静脉阻断，并采用食管曲张静脉硬化治疗。选择胃底曲张静脉的源端多点注射2.5 mL聚桂醇+组织胶0.5 mL+2.5 mL 0.9%氯化钠溶液，待局部变硬或进行针刺后仅有微量出血或不出血即可。在聚桂醇中加入少量亚甲蓝注射液并注入食管曲张静脉中。两组患者均于术后1个月内进行胃镜复查。

1.4 观察指标 ①根据《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[5]中食管静脉曲张分级标准，评估两组患者改善情况，显效：食管曲张静脉形态分型≤中度且红色征消失，同时胃底曲张静脉团呈索条状并缩小≥50%；有效：食管曲张静脉形态分型≤中度且红色征消失，且胃底曲张静脉团块25%≤缩小＜50%；无效：未达到上述标准。改善率=显效率+有效率。②比较两组患者静脉曲张消失、止血成功及再出血情况，止血成功判断标准为经内镜治疗后出血情况消失且在72 h内未再次出血；再出血：于术后3个月内食管胃静脉曲张再出现活动性出血情况。③比较两组并发症发生情况，包括胸骨后疼痛、发热及食管溃疡。④随访2年，比较两组患者生存率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组改善率比较 观察组改善率（93.75%）高于对照组（79.17%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组改善率比较[n（%）]Table 1 Comparison of improvement rates between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗疗效指标比较 两组再出血率及止血成功率比较差异无统计学意义；观察组静脉曲张消失率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗疗效指标比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment efficacy indicators between the two groups[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为14.58%，低于对照组的35.42%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 两组生存状况比较 随访2年，对照组死亡8例，生存率为83.33%；观察组死亡1例，生存率为97.92%，观察组生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.414，P=0.036）。

3 讨论

食管胃底静脉曲张是肝硬化晚期导致的并发症之一，具有病情严重、出血量较多、病死率较高等特点，且病情易反复发作、再出血发生率也较高，严重影响患者的预后及远期生存状况[6]。单独采用药物治疗止血效果不佳，临床多采用手术与药物联合的方法控制病情，以达到止血效果[7]。

内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术作为目前较为新颖的内镜治疗方法，通过精准寻找曲张静脉的来源，以阻断后进行食管胃静脉曲张的治疗[8]。传统的三明治夹心法虽能取得较好的治疗效果，但由于碘油作为栓塞剂会通过胃肾、脾肾分流道导致出现异位栓塞的情况，且组织胶会使局部炎症以及血管纤维化作用弱等，无法成为临床首选治疗方式。本研究结果显示，观察组总改善率高于对照组（P＜0.05），表明行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术疗效较佳。究其原因可能是由于内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术是以选择曲张静脉来源端断流为主，其中血管从胃食管腔外进入腔内的起始部分血管是否闭塞与病情复发以及再出血的发生有关[9]。该治疗方法通过在对应的血管内注射聚桂醇、0.9%氯化钠溶液、组织胶，可起到局部栓塞血管阻断胃曲张静脉的效果。同时，聚桂醇能帮助黏膜表层以及深层的曲张静脉闭塞，降低复发率以及再出血率。此外，手术还通过食管曲张静脉硬化治疗巩固治疗效果[10]。本研究结果显示，观察组静脉曲张消失率明显高于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），说明行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术的患者疗效以及安全性较高。此外，本研究结果还显示，随访2年，观察组生存率明显高于对照组（P＜0.05），说明行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术的患者远期生存状况明显提高。但本研究因时间、物力、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，因此，研究数据的可信度需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血患者行内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术预后疗效以及安全性较高，且患者预后生存状况明显改善。