系统规范化管理模式对糖尿病效果和自我行为及预后的影响

吴满妹，陈佳，贺丹

（萍乡市第三人民医院内科，江西 萍乡 337000）

糖尿病在内分泌科中属于一种常见慢性代谢性疾病，具有发病率及致残率高等特点，多发于老年群体。该病主要临床症状为多饮、多食、消瘦、乏力等，若未能有效控制血糖，严重时会引发一系列并发症，给患者的日常生活带来不良影响，甚至威胁患者生命安全[1]。据相关研究调查显示，随着我国社会经济快速发展，居民生活水平提高，我国糖尿病发病率呈明显上升趋势[2-3]。目前对于糖尿病临床多以药物治疗为主，通过药物控制或改善患者血糖水平，但相关研究表示，对糖尿病患者给予有效管理措施，能有效控制血糖水平，提高患者生活质量[4]。本研究旨在分析系统规范化管理模式对糖尿病效果、自我行为及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—6月本院收治的糖尿病患者60例作为研究对象，按随机数表法分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄34～79岁，平均（57.34±3.52）岁；病程2～13年，平均（6.23±1.45）年。研究组男16例，女14例；年龄35～78岁，平均（57.50±3.66）岁；病程2～13年，平均（6.38±1.57）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为糖尿病者；临床资料完整者；均签署知情同意书。排除标准：肝、肾功能障碍者；精神心理障碍者；中途退出者。

1.2 方法 两组均给予降糖药治疗，并开展饮食指导、运动指导、日常生活作息指导等基础管理服务。研究组行系统规范化管理模式，具体如下：建立档案，包括姓名、性别、年龄、地址、病例信息、联系方式等一般信息，并定期更新档案信息；及时了解患者病情状况，每年1～2次健康体检，包括身高、体质量、脉搏、呼吸、血压、腰围、肝功能、肾功能、血常规、血糖、血脂、尿常规、心电图、腹部B超等，了解病情；组建管理小组，管理小组由社区家庭医生团队负责，小组成员由社区医生、主管护师、药师、档案管理人员组成，各组员需明确自身职责，制定管理目标。通过降糖药物控制患者血糖水平，有效管理患者，提高患者自我管理能力，有效规范自我行为，从而改善生活质量；管理工作实施：个性化健康教育，确保每位糖尿病患者深刻了解所患疾病知识，使其意识到配合的重要性；定期监测患者血糖，教会患者学会正确监测血糖，告知其遵医嘱监测血糖，将监测所得血糖水平与正常水平进行比较并记录，使其能够了解自身的血糖水平波动情况，并及时更新档案内容；给予饮食指导，医嘱患者低盐、低脂、低糖饮食，营养均衡和粗细搭配，避免因不良饮食影响自身血糖水平；运动指导：指导患者根据自身情况和喜好进行运动锻炼，不可过量运动，运动时间以20～30 min为宜；监督管理：指定主管护师监督小组管理工作情况，确保管理工作落实到位，进而提升管理质量；医嘱执行强化：强化健康教育，个性化健康教育，饮食、运动、生活方式干预加必要的药物治疗。定期随访：定期通过上门随访、电话随访等方式了解患者病情，掌握其自我行为管理情况，及时纠正错误的行为；病情稳定者一般1个季度随访1次，不稳定者2周内随访，有特殊情况随时随访。小组考核：每周考核小组工作情况，给予讨论和分析，不断完善管理工作，保证其系统性与规范性，从而提升管理工作质量。

1.3 观察指标 比较两组管理前后血糖水平，包括空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖等指标；采用本科室自拟自我行为表评估两组自我管理行为情况，包括饮食管理、血糖监测、药物治疗及运动治疗4个方面，分值越高表明自我管理行为越好；采用本院自拟生活质量量表评价两组生活质量，包括生理功能、社会关系、治疗与心理/精神，分值越高表明患者生活质量越好[5-7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 管理后，研究组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖水平比较（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s)

表1 两组血糖水平比较（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s)

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别对照组研究组时间管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值例数30 30空腹血糖（mmol/L）8.75±1.56 6.89±1.24 5.112＜0.05 8.55±1.42 5.81±1.11a 8.327＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）12.52±3.71 10.33±2.40 2.715＜0.05 12.94±3.80 8.74±2.12a 5.287＜0.05糖化血红蛋白（%）10.81±2.62 8.72±1.53 3.773＜0.05 10.87±2.66 7.53±1.39a 6.095＜0.05

2.2 两组自我行为比较 管理后，研究组饮食管理、血糖监测、药物治疗评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我行为比较（±s，分）Table 2 Comparison of self-behavior between the two groups(±s,scores)

表2 两组自我行为比较（±s，分）Table 2 Comparison of self-behavior between the two groups(±s,scores)

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别对照组研究组时间管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值例数30 30药物治疗3.15±0.57 5.34±0.65 13.875＜0.05 3.13±0.51 5.89±0.78a 16.221＜0.05运动治疗7.51±1.52 10.20±2.13 5.631＜0.05 7.68±1.45 12.52±2.47a 9.256＜0.05血糖监测8.11±1.72 10.48±2.19 4.662＜0.05 8.17±1.69 12.82±2.58a 8.258＜0.05饮食管理12.40±2.31 20.43±3.50 10.488＜0.05 11.84±2.22 24.67±4.15a 14.931＜0.05

2.3 两组生活质量比较 管理后，研究组生理功能、社会关系、治疗及心理/精神评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

表3 两组生活质量比较（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别对照组t值P值研究组t值P值时间管理前管理后管理前管理后例数30 30生理功能20.41±4.75 27.77±5.87 5.339＜0.05 20.50±4.82 30.57±3.29a 6.960＜0.05社会关系7.52±1.30 12.40±1.72 12.397＜0.05 7.44±1.27 14.69±1.94a 17.126＜0.05心理/精神16.40±3.91 23.75±5.10 6.264＜0.05 16.14±3.83 27.53±5.74a 9.041＜0.05治疗4.33±0.86 8.78±1.33 15.389＜0.05 4.30±0.85 10.51±1.68a 18.066＜0.05

3 讨论

临床内分泌科中，糖尿病是一种常见多发慢性疾病，发病率和致残率均较高，以中老年人为多发群体。一旦患病，患者多出现多饮、乏力、多食、多尿、消瘦等症状，若其血糖水平未得到有效控制和改善，在一定程度上会降低患者生活质量，严重时甚至危及患者生命安全[8-9]。近年来，随着我国社会经济发展，居民生活水平快速提高，人们饮食习惯与生活方式改变，及我国人口老龄化加剧，导致糖尿病发病率呈逐年上升趋势，严重危害人们身心健康[10]。目前，临床对糖尿病主要以药物治疗为主，通过药物治疗改善、控制患者的血糖水平，但相关研究指出，在治疗糖尿病患者同时开展有效的管理措施，可有效控制患者血压水平，提升患者生活质量[11-12]。

本研究结果显示，研究组饮食管理、血糖监测、药物治疗等评分均高于对照组（P＜0.05）；管理后，研究组生理功能、社会关系、治疗及心理/精神评分均高于对照组（P＜0.05）；管理后，研究组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖均低于对照组（P＜0.05），与胡艺等[13]研究结果相符。表明将系统规范化管理模式应用于糖尿病患者，可控制血糖水平，改善其自我行为。分析原因为：临床对糖尿病患者多实施常规管理，该管理模式有一定效果，可控制血糖水平，影响患者临床效果[14]。

本研究中，临床对糖尿病患者开展系统规范化管理模式，通过建立患者个人档案，以患者复诊具体情况作为依据，定期进行更新，及时掌握患者病情状况；建立糖尿病管理小组，明确自身职责，定期监测患者血糖水平，及时更新档案内容，方便组员更好落实管理措施；制定管理目标，采用降糖药物有效控制患者血糖水平，同时，给予有效管理，提高患者自我管理能力，规范其自我行为，进而改善患者生活质量[15]。给予健康教育，进一步提高患者对疾病认识，使其意识到配合的必要性和重要性；指导患者正确监测血糖，遵医嘱对血糖进行监测，并将监测血糖指标与正常水平比较和记录，使其了解自身血糖水平变化情况；告知患者营养均衡、粗细搭配饮食，避免因不良饮食影响自身血糖水平；强化健康教育，确保后续管理工作中患者可以积极配合；同时通过定期上门随访、电话随访了解患者病情实际情况，掌握患者自我行为管理，对错误行为予以纠正，进而提高患者自我行为管理能力。受外部环境与样本例数等因素，两组心理状态有待临床进一步研究。

综上所述，临床对糖尿病患实施系统规范化管理模式，不仅能有效控制患者血糖，改善自我行为，还能提升患者生活质量，值得临床推广使用。