胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床价值分析

宫玉霞，孙伟，刘金万

（1.大连市第三人民医院心内科，辽宁 大连 116000；2.大连市第三人民医院药剂科，辽宁 大连 116000）

近年来，随着社会压力的增加及不良生活习惯的影响，心肌梗死的患病人数也随之增加。急性心肌梗死发病急、病死率高，如不及时治疗，患者极易出现休克、心律失常等危险症状，严重时可导致恶性室性心律失常，造成心肌组织出现萎缩、营养障碍以及纤维化等问题，对患者生命安全造成极大威胁。目前，药物治疗是临床上常用的方法，药物可干预患者心肌缺氧、缺血等症状，改善患者心功能，延长生存期。胺碘酮、利多卡因是广泛用于治疗急性心肌梗死后室性心律失常的药物，胺碘酮作为一种抗心律失常药物，有研究表明该药物对抗室性、室上性心律失常均有显著疗效，能显著改善患者的临床症状以及心功能、心电图指标[1]。基于此，本研究旨在探究胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年3月本院收治的100例急性心肌梗死后室性心律失常患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男25例，女25例；平均年龄（62.45±5.23）岁；平均病程（2.75±0.61）年。观察组男26例，女24例；平均年龄（61.36±5.83）岁；平均病程（2.88±0.57）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[2]；患者从发病至入院时间≤36 h，且入院具有室性心律失常的临床表现；对本研究所用药物无禁忌者；患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：对本研究所用胺碘酮、利多卡因等药物有过敏史者；严重低血压患者；有严重精神智力障碍患者。

1.2 方法 对照组患者给予利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 mL∶0.1 g）治疗，采用静脉滴注，依照患者体质量给予相应剂量，早期剂量为1.5 mg/kg，每天1次，滴注速度维持在每分钟1～4 mg，若治疗有效，患者未出现心律失常的症状，可将剂量调至2 mg/kg，每天1次，剂量1 h内≤300 mg，24 h内总剂量≤1 200 mg，每治疗1周后根据动态心电图监测判断患者治疗情况。

观察组患者给予胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923，规格：2 mL∶0.15 g）治疗，采用静脉泵注射方式，剂量配比3～5 mg/kg胺碘酮溶于2 mL 0.9%氯化钠溶液中，10 min滴注完成后间隔6 h再行用药，再行用药时依照患者病情酌情减少药量，采用0.5 mg/kg的低剂量维持滴注，1 d后1 000 mg为最高剂量，连续治疗1周后根据动态心电图监测判断患者治疗情况，若患者病情改善，可停止静脉用药，逐渐转为口服胺碘酮（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021872，规格：0.2 g×24片）治疗，起初每天3次，每次200 mg，服药1周后可减小剂量至每天2次，2周后可减至每天1次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后心电图指标中HR、QTC周期、QTd数值变化情况；比较两组患者心功能指标LVEDV、LVESD、LVEF改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HR、QTC周期、QTd数值变化情况比较 治疗前，两组HR、QTC周期、QTd数值比较差异无统计学意义；治疗后，两组HR、QTd值均明显低于治疗前，QTC周期明显长于治疗前，且观察组改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HR、QTC周期、QTd数值变化情况比较（±s）Table 1 Comparison of HR,QTC cycle,QTd value changes before and after treatment between the two groups(±s)

注：HR，心率；QTC，校正后Q-T间期；QTd，QT间期离散度。与本组治疗前比较，a P＜0.05

项目HR（次/min）QTC（ms）QTd（ms）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=50）97.58±5.10 84.47±3.31a 397.64±24.38 424.65±21.11a 68.43±5.87 48.28±5.03a观察组（n=50）97.83±5.26 69.13±2.14a 397.52±24.43 496.42±33.79a 68.52±5.79 35.31±3.22a t值0.17 19.46 0.02 9.01 0.05 10.86 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组LVEDV、LVESD、LVEF指标改善情况比较 治疗前，两组LVEDV、LVESD、LVEF指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组LVESD、LVEDV均明显降低，LVEF均明显升高，且观察组指标改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后LVEDV、LVESD、LVEF指标改善情况比较（±s）Table 2 Comparison of improvement of LVEDV,LVESD,LVEF index between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后LVEDV、LVESD、LVEF指标改善情况比较（±s）Table 2 Comparison of improvement of LVEDV,LVESD,LVEF index between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVESD，左室收缩末期内径；LVEDV，左室舒张末期容积；LVEF，左室射血分数。与本组治疗前比较，a P＜0.05

项目LVESD（mm）LVEDV（mm）LVEF（%）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=50）58.32±3.12 55.83±1.46a 75.59±1.89 65.53±1.82a 38.16±1.63 43.18±1.69a观察组（n=50）58.26±3.07 46.28±1.58a 75.46±1.93 60.12±2.31a 38.54±1.47 49.21±4.96a t值0.07 22.20 0.24 9.20 0.87 5.75 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死主要由于冠状动脉急性持续性闭塞而引发心肌缺血缺氧，室性心律失常是常见的并发症之一，急性心肌梗死后室性心律失常会严重损伤心肌，扩大心肌梗死面积，加速心功能恶化，影响血流动力学[3]。急性心肌梗死患者在患病的任何阶段均可出现致死性心律失常症状，如未及时进行治疗，严重威胁患者生命安全。临床上常采用药物治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者，以降低病死率、改善患者心功能，利多卡因和胺碘酮均为临床上常用药物[4]。但对于治疗室性心动过速、终止心室颤动、抢救心跳骤停等方面，胺碘酮较利多卡因有更好的疗效。

利多卡因属于一种细胞膜稳定剂，主要起抑制钠离子内流、促进钾离子外流的作用，可增强钾离子与细胞膜间的通透性，从而抑制心室出现应激反应，以改善患者心室功能。目前研究发现，利多卡因虽然有减少室性心律失常的作用，但存在药效持续时间短、疗效差、不良反应多、病死率高及潜在致心律失常的风险等方面的缺陷，且需对患者进行多次给药治疗，预后效果不佳，临床治疗效果有待提高[5]。胺碘酮属于一种非选择性α受体阻滞剂，有对抗交感神经的效果，可降低窦房结自发频率。此外，胺碘酮还能抑制患者心肌缺血导致的坏死区域扩大，减小心脏缺血与非缺血区的电位差，降低致死性心律失常的发生率[6]。胺碘酮有较长的半衰期，能有效抑制心房和心肌传导纤维钙离子、钠离子内流情况，减慢其传导速度及降低窦房结自律性，静息膜电位高度及动作电位高度均不会受到影响，是一种广谱抗心律失常药物[7]。研究[8]表明，口服该药后可减缓15%～20%的心率，延长QTC周期。本研究结果表明，治疗后，观察组患者HR、QTd值均显著下降，QTC周期显著延长，且观察组改善程度明显优于对照组（P＜0.05），其预后效果也更为理想。说明对患者使用胺碘酮静脉注射给药对心电图指标有明显改善效果，能延长QTC周期，对T波的时限也有明显增宽的作用，不会对患者心室的非同步收缩功能产生影响，因而可降低治疗风险。

患者在患病阶段越早使用胺碘酮，室性心律失常的发生率越低，因而也会降低病死率。胺碘酮能降低药效不均匀所导致的心室应激反应和心肌动作电位差，延缓心肌传导速度，早期通过静脉注射胺碘酮的方式进行治疗，能改善患者心功能，增强心功能的负荷能力，后期待病情有所缓解，可采用口服胺碘酮的方式进行治疗，能有效提升治疗效果，降低不良反应发生率，延长半衰期[9]。本研究结果表明，治疗后，观察组患者心功能指标LVESD、LVEDV值显著降低，LVEF指标显著升高，且观察组改善情况均优于对照组（P＜0.05）。胺碘酮对患者的心肌动脉平滑肌能发挥直接作用，可有效增加冠状动脉输出量，显著促进心肌收缩恢复，且有效改善心肌收缩功能，通过降低外周阻力、主动脉压力达到增加心肌血流输出量，并达到改善心肌缺血的作用，从而缩小心肌梗死面积，改善患者心功能[10]。

综上所述，急性心肌梗死后室性心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，能有效改善患者临床症状及心功能、心电图指标，降低患者病死率，具有较高的临床应用价值。