心房颤动患者血清总胆汁酸 hs-CRP BNP水平变化及与心率变异性的相关性分析

李 朋，徐建辉，胡 威

(武汉科技大学附属孝感医院/湖北省孝感市中心医院心内二科，湖北 孝感 432000)

心房颤动是临床中常见的心血管类疾病，其常见于左心功能不全，其主要表现为心前区疼痛、心悸不适、劳力型呼吸困难与夜间阵发性的呼吸困难，有研究显示心房颤动易诱发血栓的形成，极易导致患者出现下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞及脑血栓等恶性疾病[1]。血清总胆汁酸(TBA)是由人体自然分泌的酸类物质，其对于肝硬化的诊断有重大意义，有研究显示，其与各项心血管疾病的发生有关[2]；血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等生化标志物水平检测，对患者的炎性程度以及其心血管事件再次发生密切相关；心率变异性(HRV)是机体反映自主神经功能的指标，研究显示心房颤动伴随着一定程度的机体自主神经受损，进而有引起潜在恶性心律失常的风险[3]。且目前对于心房颤动患者TBA、hs-CRP、BNP水平变化及与HRV的相关性分析研究尚缺。基于此，本研究通过探究心房颤动患者TBA、hs-CRP、BNP水平变化及与HRV的相关性，为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性方法选择并分析2017年3月至2019年6月来本院心内科就诊的217例心房颤动患者作为研究对象，并另选100例同期同期体检健康患者作为对照组。其中研究组男139例，女78例，年龄38～75岁，平均年龄(55.11±17.39)岁，心功能Ⅱ级患者64例，心功能Ⅲ级患者113例，心功能Ⅳ级患者40例。对照组患者男61例，女39例，年龄35～75岁，平均年龄(54.95±17.15)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。可见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2纳入标准:①符合中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会发布的《心房颤动:目前的认识和治疗建议(2018)》中的心房颤动诊断标准[4]；②患者属于第一次发病；③患者家属同意患者参加此次研究,且签署了知情同意书。排除标准：①肝、肾功能不全的患者；②心肌梗死病史的患者；③梗阻型肥厚型心肌病的患者；④认知障碍或感觉障碍的患者；⑤合并感染性疾病者；⑥恶性肿瘤者；⑦免疫系统疾病者；⑧血液系统疾病。

1.3方法:两组患者均进行24h心电监护(湖南省瑞博科技有限公司，PM-9000A+多参数监护仪，湘械注准20182210035)，根据其心率变化情况，计算出其SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50水平。两组患者均采晨起空腹静脉血5mL，采血前12h禁饮禁食，利用离心机离心5min，收集血清。检验方法：采用酶循环法检测血清总胆汁酸水平；应用迈瑞CL-1000i全自动化学发光免疫分析仪检测BNP水平；应用微粒增强免疫比浊法检测hs-CRP水平。所有试剂盒均由同仁化学研究所提供，操作步骤严格按照说明书方法进行操作。

2 结 果

2.1两组患者的血清TBA、hs-CRP、BNP水平比较:比较结果显示，研究组的TBA、hs-CRP、BNP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见表2。

表2 两组患者的血清TBA hs-CRP BNP水平比较

2.2两组患者的HRV比较:比较结果显示，研究组的SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见表3。

表3 两组患者的血清HRV水平比较

2.3TBA、hs-CRP、BNP与HRV的相关性分析结果:相关性分析结果显示，TBA与SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相关(P<0.05)；hs-CRP与SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相关(P<0.05)；BNP与SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相关(P<0.05)。可见表4。

表4 TBA hs-CRP BNP与HRV的相关性分析结果

3 讨 论

房颤是在临床工作中最常见的心律失常之一，房颤的病因有高血压病、冠心病、肺心病以及甲状腺功能亢进等。房颤时心房的有序的电活动丧失导致心房出现无序的颤动，心房失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，心房也丧失20%的射血功能，患者会出现心悸不适、心功能恶化甚至血栓形成的可能[5]。其在临床当中患者最主要的表现为突发性心悸、心慌，且当患者心率突然间出现了出现150～160次/min的这种情况，患者会出现明显的心悸、心慌的表现，甚至会诱发短暂脑缺血发作，患者突然晕厥。心房失去有效的收缩和舒张以后使血流速度缓慢诱发血栓形成，栓子脱落易诱发脑血栓形成，有研究显示，脑血栓的发病与房颤有关，且其还可能出现外周动脉的栓塞，如下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞等[6]。故对于心血管疾病患者房颤的研究一直是国内外的研究热点。

血清TBA是人体肝脏自然合成的有机酸类物质，其在临床中主要用于反应肝脏的损伤程度，有研究显示，血清TBA可以通过介导人体的炎性反应，从而导致心血管疾病的发生；血浆BNP、hs-CRP是人体主要的炎性标准物，其可以反映人体的炎性水平；国内外研究显示，多数房颤患者均伴随着神经损伤，从而引发恶性心律失常，而HRV是机体反映自主神经功能的指标[7]。

本研究结果显示，房颤的患者的TBA、hs-CRP、BNP高于健康受试者，SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50低于健康受试者(P<0.05)；相关性分析结果显示，TBA与SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相关(r=0.469、0.474、0.447、0.418，P<0.05)；hs-CRP与SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相关(r=0.560、0.595、0.600、0.582，P<0.05)；BNP与SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相关(r=0.566、0.634、0.624、0.598，P<0.05)。由结果可知，房颤的炎性水平上升，且其炎性水平与HRV有关。陈旭丽[8]的研究结果也证明了，房颤的患者TBA及hs-CRP水平均高于健康受试者(P<0.05)。Pearson相关分析显示，心房颤动病人血清TBA水平与hs-CRP水平呈正相关(P<0.05)，与SDNN、RMSSD、SDANN、PNN50呈正相关(P<0.05)。其原因可能是心房颤动影响了体循环血液的动力学稳定，一定程度上减少了肝脏的血流或者肝淤血，导致肝肠循环障碍而使体内胆汁酸水平增高，最后导致炎症反应水平的增高。心房颤动导致体循环发生改变，血流动力学发生问题，进而导致体循环的淤血以及血栓的形成，而最常见的体循环淤血就是肝肾静脉的淤血，而TBA与人体的肝脏损伤密切相关，故房颤患者的血清TBA会升高[9]；本研究进一步分析显示，心房颤动病人血清总胆汁酸水平与心率变异指数存在正相关，其可能机制包括:胆汁酸能促进炎症反应，使炎性因子诱导心肌肌浆网Ca2+代谢紊乱，改变细胞内外离子稳态，最终导致心率变异性指标增大。此外，胆汁酸本身作为信号分子，通过与核受体FXR和G偶联蛋白受体结合，调节心脏代谢和各种心肌细胞功能，最终影响心率的稳定性[10]。

综上所述，心房颤动会升高患者的炎性水平，提升其血清胆汁酸水平，且其炎性水平与血清胆汁酸均与心率变异性有关。本研究不足为样本量偏小，仍有待进一步行大样本研究检验。