情景模拟联合PBL健康教育法对胆囊结石手术患者 自护能力及术后恢复的影响

吴换好 黄秀凤 刘盼盼 严林

东莞市东南部中心医院普外科 523710

胆囊结石〔1〕多发于成年女性，且40岁后发病率随年龄增长而增高〔2〕。相关研究表明〔3-4〕，胆囊结石的发病与多种因素有关，如地区、种族、激素、肥胖、妊娠、糖尿病及高脂血症等均可引起胆囊结石。目前，治疗该病的首选治疗方式为腹腔镜胆囊切除术〔5〕，手术创伤会给患者的身体及心理带来不同程度的伤害，但术后有效的护理及提高患者的自护能力对患者的术后恢复极为关键〔6〕。相关研究指出〔7-8〕，情景模式联合基于问题的学习(PBL)教育模式作为一种有效提高被教育者学习积极性及掌握程度的有效方法，近年来被逐渐应用于医疗教育，在提高患者自护能力、生活质量及促进患者术后恢复方面均展现了良好的效果。冯丽〔9〕将PBL健康教育应用于乳腺癌改良根治术患者中发现，患者在采用PBL健康教育后，生活质量得到了提高，且同时缓解了患者的癌因性疲乏的程度。本研究将情景模拟联合PBL教育应用于胆囊结石手术患者中，旨在探讨其对患者自护能力、生活质量及术后恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年1月至2018年6月在东莞市东南部中心医院接受胆囊结石手术患者92例，随机分为对照组及观察组，各46例。对照组男19例，女27例；年龄25～71岁，平均(46.7±11.2)岁；文化程度：初中及以下10例，高中23例，中专及以上13例；病程1～9年，平均(4.2±1.3)年。观察组男18例，女28例；年龄26～70岁，平均(47.2±10.7)岁；文化程度：初中及以下12例，高中22例，中专及以上12例；病程1～8年，平均(3.9±1.6)年；胆总管直径0.6～2.0 cm，平均(1.29±0.36)cm。两组患者性别、年龄、文化程度及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄25～71岁；②经腹部CT、超声检查及核磁共振成像诊断为胆囊结石患者；③具备良好的沟通意识；④知情本研究并签订知情同意书。排除标准：①合并急腹症者；②伴有其他身体重要脏器严重疾病；③合并认知功能障碍；④合并精神及心理疾病；⑤合并手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1常规护理干预 常规手术护理内容包括胆囊结石疾病知识宣教、麻醉手术健康教育、手术过程、饮食指导、心理干预、睡眠指导、药物指导及运动指导等常规护理内容。

1.2.2情景模拟联合PBL健康教育法

1.2.2.1组建干预小组 小组成员包括肝胆外科主任医师1名、主管护师1名及相关科室护士2名。主任医师负责监督及指导工作，分配相应护理工作内容。主管护师负责总结结果并作出报告。护士负责情景模拟角色，收集患者资料，记录教育内容及患者表达想法和观点等护理工作。

1.2.2.2情景模拟 ①向患者展示胆囊结石疾病相关知识，可通过图片、视频等方式加深患者的理解，并告知患者自我护理的必要性与重要性；②向患者展示术后自我护理相关内容，并告知患者术后护理重点内容及不良反应等；③由护士模拟患者角色，以患者角色演示术后护理内容，并提供相关案例资料进行展示，宣教自我护理的方法与技巧；④由护士模拟医生角色，展示术后医生工作内容，演示术后恢复流程，指导用药等内容；⑤模拟过程中，鼓励患者积极表达自身想法及感受，给予患者充分的提问时间，对患者所提问内容进行详细解答。

1.2.2.3PBL健康教育 由患者提出问题-由患者查找资料-患者分组讨论并解决过程中产生的问题-患者代表进行总结-医护人员总结并答疑。住院期间：①将患者分为9～11人小组，每小组配备1名专职护士，每周进行2次健康教育，每次90 min；②根据患者存在的问题和相关临床案例内容，由小组专职护士提前1 d通过引导，使患者轮流表达自身观点及提出问题，鼓励患者通过网络、书籍、处方及海报等资料，了解自身提出问题相关知识；③根据患者所提出问题提出小组间讨论话题，以3～5人一组进行交流与讨论，寻找问题答案，如出现新的问题及疑惑，再寻找相关资料进行辩论，对较困难问题可咨询医护人员；④第2天由患者代表(患者代表采用投票形式选出，每周进行轮换)做总结发言，最后10 min由医护人员进行总结，对讨论中疑难问题给予解答。出院后：专职护士通过微信、QQ等群组方式，组织患者在群内提出问题，并引导患者利用多种途径寻找解决方案，对正确的解决方式进行分享，群内进行讨论，寻找最佳问题答案。对讨论中出现的新问题，由专职护士给予基本解答，对讨论结果进行总结。督促患者通过自我学习、自我知识拓展进行自我护理。出院后健康教育时间为术后1个月，专职护士需保持健康将于内容及时间的统一性。

1.3 观察指标

①于患者出院前通过自护能力量表(ESCA)〔10〕收集两组患者自护能力情况。量表包括自我概念、自我责任、自我护理技能及健康知识水平4个维度，采用0～4分5级评分，非常不像我得0分，有一些不像我得1分，没有意见得2分，有一些像我得3分，非常像我得4分，维度得分越高则说明该维度能力水平越高。②收集患者术后恢复情况，包括住院时间、下床活动时间及肛门排气时间。③于患者出院前通过生存质量量表(WHO-QOL)〔11〕收集两组患者生活质量情况，包括生理功能、心理功能、社会关系、独立性及环境5个维度，各维度计分均为正向计分，维度得分越高则说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自护能力比较

观察组患者自我护理能力各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自护能力得分情况比较(分，

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者的住院时间、下床活动时间及肛门排气时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较(分，

2.3 两组患者生活质量情况比较

观察组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量得分情况比较(分，

3 讨论

情景模拟〔12〕是指在教学过程中通过创设一种与现实场景类似的情景，让被教育者参与其中，通过塑造不同的角色，引导被教育者主动探索，总结出解决问题的办法，从而加强其自主分析问题、处理问题以及人际沟通的能力。PBL健康教育〔13〕是指以强调问题为基础和直面问题为中心，同时创设问题情景为基础，以学习者为中心的一种高效教育模式。其主要核心内容以强调学习者的主动学习为主，并以解决实际问题作为最终目标。相关文献显示〔14-15〕，传统的健康教育方式往往使被教育者处于被动学习地位，主动参与意识较为薄弱，PBL健康教育则以教与学互动为手段，充分激发学习者的主动参与积极性，强化学习内容，提高教育效果。王莹等〔16〕的研究将CBL联合PBL教育模式应用于心血管内科临床教学中发现，通过3 w的PBL教育模式下，心血管内科实习学生的理论知识、临床实践能力、学习兴趣及学习主动性均获得了显著的提高，说明PBL教育模式对提高学习者的积极性具有显著效果。王武等〔17〕将情景模拟与PBL模式相结合应用于骨科教学中发现，在骨科教学过程中应用PBL模式与情景模拟相结合的教学方式能够达到良好的教学效果。以上均显示PBL健康教育对提高被教育者学习积极性及知识掌握程度均有显著的效果。

本研究说明，情景模拟联合PBL健康教育可以有效地提高患者的自护能力，这也与赛格林等〔18〕的研究结果相似。PBL教学模式以问题为导向进行健康教育，可提高被教育者的学习能力，并将理论与实践相结合，使被教育者充分掌握知识及技能。本研究还说明，情景模拟联合PBL健康教育对胆囊结石手术患者的术后恢复具有促进作用，这也与曾娟等〔19〕的研究结果相似，有效的健康教育不仅提高了患者的知识掌握程度，也提升了患者的自护能力，而自护能力的高低是影响患者术后恢复的关键。本研究还说明，情景模拟联合PBL健康教育可以提高患者的生活质量，这也与祁研〔20〕的研究结果相似，健康教育一方面可以加强患者对于疾病知识的了解程度，另一方面患者在掌握疾病知识后，心理状态也获得了改善，从而提高了患者的生活质量。

综上所述，情景模拟联合PBL教育应用于胆囊结石手术患者中，可有效提高患者的自护能力、生活质量，对患者的术后恢复具有良好的促进效果，具有较高的临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突