基于微信平台的延续健康教育对非霍奇金淋巴瘤化疗患者 PICC院外自护质量的影响

陈倩倩 李阳 王英姿 张珊珊

南阳市中心医院肿瘤科 473000

非霍奇金淋巴瘤病变主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴造血系统，在我国是比较常见的一种肿瘤，并且其发病率及病死率呈上升趋势，已严重威胁人类健康和生命〔1-2〕。该疾病治疗复杂，个体化要求高，随着医疗水平不断地进步和发展，治疗非霍奇金淋巴瘤的方法正在完善，目前最常见的就是化学治疗〔3-5〕。而经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因为具有安全、有效、方便使用等特点被广泛应用在中长期肿瘤化疗患者中〔6-7〕。本研究探讨基于微信平台的延续健康教育对非霍奇金淋巴瘤化疗患者PICC院外自护质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市中心医院2018年1月至2019年1月PICC带管出院的非霍奇金淋巴瘤化疗患者为62例。纳入标准：①经淋巴结活检、免疫组化、骨髓等检查确诊；②初治且PICC带管出院的患者；③坚持随访≥6个月；④研究所需临床资料齐全。排除标准：①严重心、肝、肾等重要脏器疾病；②意识不清醒、不能配合完成研究；③其他恶性肿瘤疾病；④合并其他血液系统疾病。所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。两组患者均知情同意本研究，研究内容符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对照组采用常规出院前健康教育干预，出院前通过规范操作演示告知患者及其家属PICC导管维护方法，注意事项等，并发放PICC院外指导卡片。在常规出院前健康教育干预的基础上，观察组采用基于微信平台的延续健康教育干预：①责任护士一对一添加患者微信号码，添加成功后首先发送信息，向患者进行自我介绍，告知其以后会一对一为其进行PICC院外护理指导工作，然后针对患者个体情况向患者推送PICC导管维护注意事项，也可以针对PICC导管维护不重视的患者通过微信提醒和监督其坚持化疗。患者在院外PICC导管维护中遇到任何异常，可以通过文字、照片等形式更形象地向责任护士反馈情况，以便及时得到护理帮助。②建立PICC带管出院非霍奇金淋巴瘤化疗患者群，责任护士将患者加入群中，便于普及相关知识，群内借助文字、音频、视频等各种形式每日定时推送相关知识内容，PICC置管必要性、临床作用等基本知识以及PICC导管维护知识、并发症的预防和处理、日常行为指导、功能锻炼等，每周定期举办群友交流会，大家可以互动交流PICC维护遇到的问题，也可以现身说法介绍PICC出现异常状况时处理成功的经验，大家互相鼓励、互相帮助，积极主动配合PICC导管维护，坚持化疗。

1.3 观察项目及评定标准

观察比较两组患者的院外自护质量、PICC相关知识认知评分、并发症发生率及护理满意度，其中，自护质量采用自护能力测定量表(ESCA)评估，包括健康知识、自我护理技能、自我概念、自我责任感4个维度共计43个条目，条目计分采用0～4分计，11条反向计分条目、32条正向计分条目，总分172分，分数越高，自护质量越高〔7〕。PICC相关知识认知评分采用自制调查问卷，包括置管必要性知识、带管观察要点、带管注意事项3个维度共计30个条目，每个条目的回答按照掌握、了解、不了解分别对应2分、1分、0分，总分60分，分值越高，认知水平越高〔8〕。并发症观察项目包括穿刺点感染、导管堵塞、导管脱出等。护理满意度采用自制调查问卷并由患者采用无记名方式填写返回，包括10个评估条目，每个条目0～10分对应不满意到非常满意，总分值100分，>90分为非常满意、60～90分为基本满意、<60分不满意〔7〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者自护质量评分比较

干预前两组患者的ESCA总分以及健康知识、自我护理技能、自我概念、自我责任感各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组ESCA总分以及健康知识、自我护理技能、自我责任感各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较(分，

2.3 两组患者PICC相关知识认知评分比较

干预前两组患者的PICC相关知识认知总分以及置管必要性知识、带管观察要点、带管注意事项各维度认知评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组PICC相关知识认知总分及以上各维度认知评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者PICC相关知识认知评分比较(分，

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤化疗患者多采用PICC技术建立静脉通路，这一技术的应用能够减轻患者因化疗用药反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血液回流较快，可以迅速稀释化疗药物，PICC能够防止药物对血管的刺激，很大程度上减少长期化疗引起的静脉炎，避免了化疗药物对外周血管和局部组织的刺激和损伤，并且能始终保持静脉输液通畅，保证了患者的输液安全，提高了护理质量〔9-11〕。但化疗患者多带管出院，因此除了在院内护士规范维护外，还要做好患者的健康教育工作，帮助其做好院外PICC维护管理也很重要〔12-13〕。

本研究中观察组采用了基于微信平台的延续健康教育，而对照组仅在出院前进行了常规健康教育工作，结果显示，干预后观察组自护质量ESCA总分以及健康知识、自我护理技能、自我责任感各维度评分显著高于对照组，PICC相关知识认知总分以及置管必要性知识、带管观察要点、带管注意事项各维度认知评分显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组。表明基于微信平台的延续健康教育能够显著提高PICC院外应用安全性，有利于患者的临床治疗。非霍奇金淋巴瘤化疗患者PICC带管出院，后期应用和维护过程中会遇到比较多的问题需要护患及时沟通，而以往的传统健康干预方式无法满足此需求。随着互联网技术的发展，微信平台可以通过发送文字、对讲、视频聊天、图片等内容进行实时交流，并且逐渐应用于医疗领域并获得临床肯定〔14-16〕。护理人员可以借助微信平台一对一进行院外延续健康教育、解答患者遇到的医疗问题，还可以通过平台向特定人群发送疾病相关知识，指导非霍奇金淋巴瘤化疗患者正确维护PICC应用，随时随地为患者提供了所需的资讯，增加了医患有效沟通，能够为PICC带管出院的非霍奇金淋巴瘤化疗患者提供连续的、个性化的健康管理服务，值得临床推广〔17-18〕。

综上所述，基于微信平台的延续健康教育应用于非霍奇金淋巴瘤化疗患者，能够提高PICC院外自护质量及PICC相关知识认知水平，降低并发症发生率，提高护理满意度，是有效的健康教育方案。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突