临床护士获得性免疫缺陷综合征知晓度及护理意愿问卷编制及 信效度检验

余静 谢幸尔 钱湘云 戚龙菊 何佳枫

1南通大学医学院 226007；2南通市第三人民医院护理部 226000；3南通市第三人民医院感染病学部 226000

获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)自20世纪80年代初在美国被首次发现以来，目前已经成为一个全球肆虐的公共卫生问题和社会问题。全球治疗人数从2006年的298万人增加到2018年的2 330万人，2018年底全球约有3 790万艾滋病病毒(HIV)感染者〔1〕。随着HIV感染者和艾滋病患者的增加，HIV医源性感染也给临床护士带来了严重的威胁，大专与中专学历护理人员的艾滋病防治知识和护理意愿存在差异，这可能与自身知识水平、能利用的资源和获得的支持等条件的限制有关〔2〕。2017年1月19日，国务院办公厅印发《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》，要求加强队伍建设，提高防治能力〔3〕，这意味着国家对医务人员防治艾滋病的重视，加强医务人员艾滋病防治能力刻不容缓。目前对艾滋病的认知研究主要集中于学生和居民〔4-5〕,关于临床护士艾滋病认知的研究较少。本研究编制关于临床护士对艾滋病知识掌握及护理意愿问卷的评估工具，为提高护理人员艾滋病防治知识和增强护理意愿提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1预实验对象 2019年7月选取南通市第三人民医院的20名护士进行预实验，间隔2 w后进行2次测量，测定初始问卷的内部一致性和重测信度，形成正式施测问卷。纳入标准：①医院在职护士，并且已取得执业证书；②临床工作时间>1年；③了解本次研究的目的，并能完全配合。排除标准：不满足上述条件或不配合者。

1.1.2正式施测对象 2019年8月在10所三级甲等医院以问卷星的形式发放问卷，纳入、排除标准同预实验对象的标准。共收回问卷849份，且均为有效问卷。

1.2 研究方法

1.2.1研究小组 成立研究小组，本研究小组共8名成员，其中护理部主任1名，感染病科护士长1名，艾滋病病区护士长1名，艾滋病病区主管护师2名，在校研究生3名。研究小组的成员主要负责查阅文献、筛选咨询专家、拟定护理人员艾滋病知识掌握和护理意愿评价指标体系初稿、对专家意见和讨论结果进行汇总整理及分析。研究小组成员查阅国内外相关文献，以中文检索词“护士/艾滋病/健康教育/基础知识/防护/认知/护理意愿/指标体系/Delphi法”和英文检索词为“nurse/HIV/health education/cognitive/protection knowledge/care will”，检索中国知网、维普、超星电子图书、万方、中国生物医学文献数据库、Web of Science、Engineering Village、OVID、Medline等数据库。检索日期范围为建库至2019年6月30日。整理所有和护理人员对艾滋病知识掌握和护理意愿相关的内容并加以分类，形成初步的条目库。

1.2.2问卷编制 研究小组采用头脑风暴法集中讨论，参考2019年3月2日修改的《艾滋病防治条例》〔6〕，根据艾滋病区护士的临床经验对条目进行删减及调整顺序，管理人员和在校研究生负责调整确认，最后初步拟定了艾滋病基本知识、艾滋病防护知识和护理意愿调查3个一级指标的临床护士艾滋病知识掌握和护理意愿调查问卷。

根据Delphi法，邀请10名专家对初始问卷的内容效度进行2轮函询。确定专家入选条件：①从事临床工作10年以上，除统计学专家外其他人在传染病区医院工作5年以上；②具有副高及以上职称；③本科以上文化程度；④对本研究有兴趣、积极参与者。最后选取江苏省内外传染病护理专家8名，医疗专家1名，统计学专家1名。10名专家的年龄为39～52岁，平均(45.1±4.23)岁；临床工作年限为13～32年，平均(21.7±6.33)年。专家的一般资料见表1。

表1 专家一般资料(n=10)

制定专家咨询问卷，问卷分为3部分：研究说明、护理人员艾滋病知识掌握和护理意愿条目表和专家基本情况表。条目表中每项条目均按照“很不重要、不重要、重要、很重要”分别赋值1、2、3、4分，要求专家逐项评分，不得漏项，在每个条目的右边均设有一栏“删除/修改的意见”。将编制好的第1轮专家函询采用电子邮件和现场的方式发放并回收问卷，共计两轮。根据第1轮专家咨询给出的建议，研究小组经过讨论，对指标体系进行修订，形成第2轮的咨询问卷。再次进行专家咨询，对各条目进行进一步的修改和完善。以重要性赋值均数≤3.5，满分率≤20.00%，变异系数≥25.00%为指标删除标准〔7-8〕。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010软件录入数据，运用SPSS 21.0统计软件进行数据的处理分析。专家的积极系数用问卷回收率来表示，专家的权威程度用专家权威系数来表示，专家意见协调程度用变异系数及专家协调系数来表示〔9〕。效度分析采用内容效度(CVI)和结构效度，信度分析采用Cronbach α系数、折半信度和重测信度来进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 项目分析

2.1.1专家的积极性 本次研究共进行两轮专家函询。第1轮专家函询发放电子问卷加纸质问卷共10份，回收有效问卷10份，问卷回收有效率100%，有5名(50%)专家提出修改意见；第2轮专家函询发放电子问卷加纸质问卷共10份，问卷回收有效率100%，有2名(20%)专家提出修改意见。

2.1.2专家的权威系数 专家的权威程度是由3个因素决定的，即权威系数(Cr)、熟悉程度系数(Cs)和判断依据系数(Ca)〔10〕。本研究中第一轮专家函询的Cr是0.91，Cs是0.86，Ca是0.95；第二轮专家函询的Cr是0.83，Cs是0.77，Ca是0.90。两轮专家的权威程度均在0.7以上，表明专家的权威性和可靠性高。

2.1.3专家意见的集中程度 专家意见的集中程度主要用重要性赋值、满分比、变异系数表示〔11〕。重要性赋值越大，满分比越高，变异系数越小，专家意见集中程度越高。第1轮专家函询中各项指标的重要性赋值为3.60～4.90，变异系数为0.06～0.27。第2轮专家函询中各项指标的重要性赋值为4.10～5.00，变异系数为0.00～0.27。

2.1.4专家意见的协调程度 专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔协调系数表示〔12〕，本研究中第1轮专家函询中各项指标的变异系数为6.12%～27.70%，肯德尔协调系数为0.213;第2轮专家函询中各项指标的变异系数为0.00%～25.61%,肯德尔协调系数为0.277，经Kendall's W检验，差异有统计学意义。

2.1.5护理人员艾滋知识掌握程度及护理意愿问卷专家咨询结果 经过2轮专家咨询，根据专家给出的口头和文字意见，研究小组根据Delphi法的统计学要求，对问卷的部分条目进行了修改。修改内容如下：①增加了1项二级指标内容，为“艾滋病的感染期与潜伏期”；②修改了5项三级指标内容，将“艾滋病的潜伏期”一题增加“6～8年”这一选项、将“下列哪种方法能够使艾滋病病毒灭活”中的A项改为“普通消毒剂(碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等)，D项改为70%乙醇，E项改为不知道”、将“医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后”改为“医务人员发生艾滋病职业暴露后的局部处理原则是”，C项改为“污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗”，D项改为“如有伤口，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处”、将“艾滋病病毒不存在于哪种体液中”改为“您认为在下列哪种液体中存在的艾滋病毒最少的是”、将“初期意外感染艾滋病病毒”改为“在发生意外艾滋病职业暴露后”；③删除了2项三级指标内容，将“您认为艾滋病患者是否可以从外表识别”和“您接触艾滋病患者血液体液时不戴手套的原因”这两个条目删除。形成了第2轮专家函询问卷。结合专家口头和文字意见，研究小组成员经过集体讨论，第2轮未修改指标条目。最终构建护理人员艾滋病知识掌握程度及护理意愿内容包含一级指标3项，二级指标12项，三级指标43项，见表2。

表2 护理人员艾滋病知识掌握程度及护理意愿评估体系咨询结果(第2轮)(分，

续表2 护理人员艾滋病知识掌握程度及护理意愿评估体系咨询结果(第2轮)(分，

2.2 效度检验

根据专家函询结果，问卷的3个一级指标的内容效度指数(S-CVI)分别为0.978、0.978、0.949，条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.778～1.000。因子分析结果显示，KMO值为0.706，Bartlett＇s 球形度检验的χ2值为9 493.525(df=903,P<0.01)，表明问卷适合进行因子分析。采用主成分分析法进行因子分析，所有条目共性方差为0.435～0.988，并且每个条目在其中一个因子上有较高的载荷(>0.4)，而在其他因子的载荷量较小，按照特征值≥1的标准抽取因子，结果共提取了16个公因子，累计方差贡献率为58.619%，各因子特征根值和贡献率见表3。其中原问卷中的二级指标“艾滋病的传播途径”拆分成艾滋病的传播知识和艾滋病传播的易感人群，二级指标“艾滋病职业暴露基本知识和现况”拆分成艾滋病职业暴露的基本知识、艾滋病职业暴露现况和艾滋病职业暴露的处理原则，二级指标“对待艾滋病患者的态度”拆分成对待艾滋病患者的态度和对艾滋病患者的护理操作态度，其余因子与原问卷相同，符合问卷初始构建的目的。

表3 各因子的特征值及解释总变异的百分率(n=849)

2.3 信度检验

本研究对临床护士艾滋病知晓度及护理意愿问卷的信度、折半信度和重测信度进行了检验。Cronbach α系数≥0.9表示信度非常高，0.8～0.9表示信度好，0.7～0.8表示可以接受，0.65～0.7则是最低可接受界值〔13〕。本问卷总的Cronbach α系数是0.801，3个一级指标的Cronbach α系数分别是0.751、0.796、0.824。问卷总的折半信度是0.794，3个一级指标的折半信度分别是0.734、0.775、0.849。2 w后抽取20名护理人员再次发放问卷，总的重测信度是0.971，3个一级指标的重测信度分别是0.848、0.992、0.885。

3 讨论

3.1 问卷的可靠性

本次研究采用Delphi法，研究小组共有8名成员，兼顾临床实践和理论知识，根据文献调研，在进行两轮专家函询后，经过研究小组成员讨论，最终制定了该问卷。本次研究选取了江苏省内外10名专家，包括传染病护理专家、统计学专家及艾滋病临床医师，具有学科代表性。在Delphi法中，专家函询回收率应≥70%〔14〕，而此次研究中，两轮专家函询回收率均为100%，表明专家对本研究积极性较高。一般认为专家权威系数≥0.7为可接受信度〔15〕，此次研究中两轮函询的专家权威系数为0.91和0.83，说明此次研究中专家具有较高的权威性。在两次函询中，肯德尔协调系数为0.213和0.277，差异有统计学意义，说明专家意见的协调程度较高。本次研究严格遵守量表的开发步骤，在理论指导下，遵循统计学分析的结果，保证了问卷评估体系的可靠性。

3.2 问卷的效度分析

效度是测量的有效性程度，即测量工具能否准确无误的测量出其所要测量特质的程度，或者表明测验的准确性、有用性〔13〕。本研究采用内容效度和结构效度来作为问卷效度分析的指标。本研究中内容效度采用的是专家判断法，由专家对测验项目与所涉及的内容范围进行符合性判断，这是一种定性分析的方法。CVI 的正常范围为0～1，I-CVI不低于0.78，S-CVI不低于0.80，提示内容效度较好〔16〕。本研究中艾滋病疾病相关知识、艾滋病防护知识和艾滋病区护理意愿调查的3个一级指标的S-CVI分别为0.978、0.978、0.949，条目水平的I-CVI为0.778～1.000，CVI为0.968，故认为该问卷与“临床护士艾滋病知识掌握和护理意愿调查”主题的相符性较好，具有较好的内容效度。

本研究中另一个效度指标是结构效度，即指一个测验实际测到所要测量的理论结构和特质的程度，主要测量实验与理论是否一致〔17〕。本研究应用探索性因子分析来检测问卷的结构效度。按照特征值≥1的标准提取公因子，共提取16个公因子。对问卷条目进行探索性因子分析，结果显示，Bartlett＇s 球形度检验值为9 394.523，KMO统计量为0.706。结果较为理想，故各条目的维度结构与原问卷基本相似，表明理论与结构的对等。

3.3 问卷的信度分析

信度是指测量结果的一致性、可靠性及稳定性。当测验结果越一致，则表明信度越高〔18〕。本研究主要采用了α信度系数法、分半信度法和重测信度法来作为问卷信度分析的指标。研究资料显示，目前尚无针对所有问卷情况的统一信度标准，一般认为针对新研制的问卷工具，信度>0.7即可接受〔19〕。本研究中护理人员艾滋病知识掌握和护理意愿问卷的Cronbach α系数是0.801，3个一级指标的Cronbach α系数分别是0.751、0.796、0.824。问卷的折半信度是0.794，3个一级指标的折半信度分别是0.734、0.775、0.849。因该相关系数只是原测验长度的一半，只能表明一部分条目之间的相关性，本研究折半系数较低，提示个别条目之间相关性较差，可做进一步改善、修正，该问卷内部一致性良好。间隔两周后，本研究的重测信度为0.971，3个一级指标的重测信度分别是0.848、0.992、0.885。表明该问卷有良好的重测信度。

3.4 问卷的实用性

研究显示，临床护士艾滋病防护知识知晓率和护理意愿较低，自我保护意识较差〔20-24〕。由于艾滋病潜伏期长，很多HIV携带者常因艾滋病并发症就医，如果医务人员不加防范，极易导致感染。因此，了解临床护士艾滋病知晓率及护理意愿，对有针对性的增强临床护士艾滋病防范知识、提高自我保护意识必不可少。本问卷关注临床护士对艾滋病的基本知识掌握情况，并调查既往医源性感染及其原因，对提高护士艾滋病知晓率及防护知识具有较好的针对性。此外还调查了艾滋病区工作的护理意愿及原因，有助于提高临床护士在艾滋病区工作的信心。

4 不足及展望

本研究以Delphi法为核心，通过两轮专家函询构建护理人员艾滋病基本知识及护理意愿问卷，专家函询结果可靠，构建内容科学、合理，能够为了解临床护士对艾滋病的认知和防护情况提供依据。但是由于本研究选取专家有限，并且专家对于指标的评价均为主观判断，并且本研究选取的专家主要来自长江下游和江南地区，地域集中，具有一定局限性。本研究已经运用于江苏省10所三级甲等医院，还需进一步扩大应用范围，验证问卷的科学性和实用性，并逐步完善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突