大同市某三甲医院住院患儿陪护人员手卫生现状调查及整改措施

王妙霞，洪维英，富云霞，王丽琴，张文霞，高海云，赵爱玲

（大同市第五人民医院，山西 大同 037009）

0 引言

流行病学调查显示[1]，因双手传播导致的医院感染比其他传播途径更具危险性。国内有研究表明[2]，手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最经济、最简单的措施，但目前关于手卫生的相关研究多数都是针对医务人员，很少有研究关注陪护人员即患者家属的手卫生执行情况。目前我国大部分综合医院，陪护人员仍是一个庞大的群体，尤其儿科患者由于缺乏自理能力，在住院期间，一般都需要家属陪护，家属在陪护过程中，不注意手部卫生则可能导致病菌传播，从而增加患儿发生感染的风险[3-4]。本项目旨在通过调查住院患儿陪护人员手卫生现状，分析影响其执行手卫生的相关因素，探讨一套规范有效的手卫生干预措施，为提高患儿家属手卫生执行率，降低患儿感染发生率，促进患儿早日康复提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取我院三个儿科病区2019年11月至2020年7月收治的符合条件的215名患儿作为调查对象。

1.2 调查工具

自行设计《患儿家属手卫生调查问卷》，该问卷包括两个部分内容：①一般情况调查，包括性别、年龄、文化程度、常驻地等；②陪护人员手卫生执行情况，包括18个条目。

1.3 方法

采用便利抽样法，以匿名的形式对调查对象进行《患儿家属手卫生调查表》问卷调查，由经过专门培训的专职人员按照统一的方法，深入到病房对患儿陪护人员进行问卷调查，当场收回。本次调查共发放218份问卷，回收有效问卷215份，有效回收率98.62%。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1平行双录入建立数据库，运用SPSS 22.0软件进行数据分析，本研究数据均服从正态分布，采用构成比进行统计描述，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查的215人中，男性104人，女性111人；年龄 ＜35岁 58人，35~45岁 55人，46~55岁 39人，56~65岁42人，＞65岁21人；学历分布初中及以下93人，高中/中专/大专91人，本科及以上31人；常驻地在城镇160人，农村55人，详见表1。

表1 调查对象基本情况（n, %）

2.2 患儿陪护人员手卫生现状

经t检验分析可知：不同常驻地、文化程度的患儿陪护人员手卫生现状有统计学差异。常驻地为城镇的陪护人员手卫生平均得分（29.98±1.22）分，而常驻地为农村的陪护人员手卫生平均得分则为（27.87±1.42）分，城镇陪护人员的手卫生平均得分高于农村陪护人员；经两两比较可知：初中以下学历的陪护人员得分为（27.39±1.26）分，低于学历为中专/高中/大专陪护人员手卫生得分为（30.42±1.26）分，以及本科以上的陪护人员手卫生得分为（32.71±1.05）分；而学历为中专/高中/大专与本科以上的陪护人员手卫生得分无统计学差异，详见表2、表3。

表2 不同常驻地患儿家属手卫生得分情况（ ）

表2 不同常驻地患儿家属手卫生得分情况（ ）

常驻地 人数 得分 t P城镇 160 29.98±1.22 2.106 0.036农村 55 27.87±1.42

表3 不同文化程度患儿手卫生得分情况（ ）

表3 不同文化程度患儿手卫生得分情况（ ）

注：ab代表经两两比较组间有差异。

文化程度 人数 平均得分 f P初中及以下 93 27.39a±1.26 10.656 ＜0.001中专/高中/大专 91 30.42b±1.26本科及以上 31 32.71b±1.05

3 讨论

手卫生可以有效清除手部致病菌，减少感染性病原体传播，可降低50%以上医院感染发生率[5]，美国疾控中心（CDC）于2016年4月发布号召，鼓励患者及陪护人员执行手卫生。儿科住院患者在住院期间基本上都需要家属陪护。在临床工作中我们发现，绝大多数的陪护人员对手卫生知识的知晓率较低，意识淡薄，洗手方法错误。尤其常驻地在农村患儿的家属大多文化水平较低，获取手卫生相关知识的渠道欠缺，对洗手的重要性认识严重不足。同时受传统观念的影响，很多常驻地在农村的陪护人员认为手上没有明显的污染物就没必要洗手，手就是干净的[6-7]。

因此我们应提高对住院患儿家属手卫生的关注度，有针对性地采取一定的措施以提高住院患儿家属手卫生依从性。（1）集中培训：培训内容包括院内感染的危害性、传染病传播途径、致病菌最易隐匿的身体部位、洗手的重要性、洗手指征、七步洗手法、速干手消毒剂的使用剂量、指征及方法，采用图文并茂、现场演示、互动等多种形式使陪护人员更容易掌握[8]。（2）加强宣教：把手卫生知识列为入院宣教及健康教育内容；护理人员对陪护人员进行一对一的示范、指导；每个病房洗手池旁张贴七步洗手法图片和醒目的提醒语；制作手卫生宣传资料发放给陪护人员；医务人员以身作则做到每次操作前后洗手，特别是晨晚间护理及接触不同患儿时；巡视病房时发现陪护人员未执行手卫生及时给予指出并加强宣教。（3）增加洗手设施：速干手消毒剂由原来每病房入口处放置改为每病床床尾悬挂一瓶以方便取用；告知陪护人员每次使用需完全按压喷头至底部，按七步洗手法消毒双手每个部位；责任护士每周检查速干手消毒剂使用量，及时更换用完的消毒剂，对使用量少的陪护人员查找原因加强宣教。（4）加强监督：每日随机抽查3名陪护人员手卫生执行情况；有耐药菌患儿的陪护人员及卫生习惯较差的陪护人员作为重点监督对象，每班给予督查；检查陪护人员指甲的长短及手卫生知识掌握情况并把陪护人员手卫生管理纳入科室医院感染质控管理范畴。