中药水剂外用修复瘢痕的案例分析

李晓晨，吕浩源,2*

（1.修巴堂疤痕研究中心，湖北 武汉 430050；2.湖北中医药大学黄家湖医院 外科，湖北 武汉 430065）

0 引言

多种原因如烧烫伤、锐器伤以及手术切口作用于皮肤均会留下瘢痕，其中较为严重的是病理性瘢痕（又称瘢痕疙瘩），该类瘢痕面积大、颜色深且常导致瘢痕挛缩，从而影响肢体的运动功能，给患者的身心造成影响。在瘢痕的生长中，常伴随着痛感和痒感，尤其是在夜间加剧。瘢痕有一定恶变的风险，尤其病理性瘢痕难以治疗，给患者及其家庭带来了巨大压力。目前现代医学治疗方法主要是激光、冷冻、局部注射以及放疗等抗肿瘤治疗，最终是手术治疗[1]。但这些方法普遍存在痛苦大、风险大以及有较高复发率等问题。所以，寻找一种患者接受程度高，安全有效的方法便成了当务之急[2]。

祖国医学博大精深，中医对瘢痕以及瘢痕疙瘩早已有较深刻的认识，宋代《太平圣惠方·灭瘢痕诸方》云：“夫瘢痕者，皆是风热毒气，在于脏腑，冲注于肌肉，而生疮胗。及其疮愈，而毒气尚未全散，故疮痂虽落，其瘢犹黯，或凹凸肉起，宜用消毒灭瘢之药以敷之焉”。中医认为瘢痕的产生多在于“热”和“风”邪，热邪侵袭肌表，则会导致突出于皮肤的红及暗紫色肿块，且多延绵较广，触之灼手，风邪则会导致瘢痕处瘙痒难忍，抓之常流出黄水。瘢痕疙瘩在中医外科学属于“肉龟疮”“锯痕症”范畴，在笔者的临床实践中，结合中医古籍，总结其主要由于患者体属痰湿体质，复有外伤尤其是热度侵袭，致使营卫适合，水道壅滞，热郁体内，经络痹阻，故结而成形[3-4]。

所以在此基础上，笔者李晓晨总结多年临床经验，自制中药水剂用于各类瘢痕的修复，主要针对各类创伤后形成的瘢痕。其成分主要是：蒲公英、浙贝、丹参、金银花、白芷、苍术、地榆、防风等，局部外用，每天2~3次，辅以疤痕按摩和加压包扎。多年实践总结，其临床效果确切，并已申请国家发明专利（消除疤痕的中药水剂及其制备方法 批号：201810897712.6）。目前该专利已投入实际生产。

笔者李晓晨祖上河南南阳，世代行医，尤擅皮肤科，在当地颇有嘉誉。祖上十八世纪晚期由于当地军官战伤较多，愈合后留下丑陋的疤痕，尤其是面部疤痕严重影响容貌，祖上李氏献祛疤方，李氏依据《黄帝内经》“体之经络乃运行气血、平衡阴阳、濡养筋骨、滑利关节、联络脏腑和表里上下以及传递病邪”之理，悟“肤伤至经络，是故外伤愈而内经络未愈，故致疤，肤下之经络未调，仅化腐生肌，生之肌终腐，是故朝中太医未能医”，遂选走穴调络之药组方，试数月，疤痕终治愈。后李晓晨随父迁至武汉，苦习岐黄之术，拜名师抄方，又发展了经络学在痤疮、疤痕领域的运用，借鉴《足臂十一灸经》《阴阳十一脉灸经》《脉法》，创立了经络疗法和“化腐、调络、生肌”三步自然方式，同时与许多中医微创方法相结合。李氏祛疤秘方一时间在南阳、武汉地区均传为佳话，各地来访寻药者络绎不绝。

现将验案诊疗经验介绍如下。

1 烫伤后病理性瘢痕修复经验

病例介绍：患者唐某，男，5岁，平素无疾病史。2014年6月26日因意外跌入开水锅中，在外院诊断为三度烫伤（全身70%面积烫伤），前后经历四次植皮手术，伤后于当行康复治疗。可见该患者全身大面积烧烫伤，其中右上肢腋窝前壁至前臂掌侧中部出现条索状病理瘢痕增生，长达25 cm，颜色红紫，瘢痕凸起于皮肤，触之较硬，肩、肘关节运动稍受限，患者自觉痛痒难忍（图1）。

图1 烫伤后病理性瘢痕的修复

分析：患者属于5岁儿童，肌肤娇嫩，烫伤后虽已平稳生命体征，但是热邪仍瘀结肌表，且无法排出，故形成热疮型疤痕突出肌表，难以消除。且该瘢痕如再继续生长，必然会影响该患儿以后的关节活动。患儿素体虚弱，热多夹风，搏结脉络，所以瘙痒难忍。此时修复当以清热、化瘀、疏风为主，故采用自制中药水剂外敷，并配合瘢痕按摩，加压包扎。

处理方案：第1~3个月：①自制中药水剂外敷 tid；②瘢痕按摩 tid；③加压包扎；④关节松动训练。

第4~7个月：①自制中药水剂外敷 bid；②瘢痕按摩 bid；③关节松动训练。

患者7个月后瘢痕修复情况良好，痛痒消失，非常满意。

2 骨折术后陈旧性瘢痕修复经验

病例介绍：患者张某，男，53岁，平素无疾病史。2001年因摔伤致左踝关节骨折，于当地行切开复位内固定术，一年后取出内固定物，骨折愈合良好。但瘢痕逐步增大，达12 cm×5 cm，影响美观，颜色与正常皮肤一致。患者平素体虚乏力，面色略白。

分析：患者中老年男性，平素体虚，加之骨折等外伤，则至气血亏虚进一步加重，无法濡养瘢痕更好对合，加之缝合张力较大，故伤口愈合迁延日久，留下的瘢痕长且宽，二次手术取出内固定物，进一步耗气伤血，切口在原切口处，故导致图中的重叠瘢痕。该瘢痕属于陈旧性瘢痕。此时修复当以化瘀为主，同时配合补肾益气之药口服。采用自制中药水剂外敷，并配合瘢痕按摩，加压包扎，同时配以六味地黄丸服用（图2）。

图2 骨折术后陈旧性瘢痕的修复

处理方案：第1~3个月：①自制中药水剂外敷tid；②瘢痕按摩 tid；③加压包扎。第4~6 个月：①自制中药水剂外敷bid； ②瘢痕按摩 bid；③六味地黄丸 bid 长期服用。

患者6个月后瘢痕修复情况良好，凹陷部位基本平于正常皮肤，面色红润，精力旺盛。

管志强等[5]通过对整理的中医药治疗病理性瘢痕数据库的分析发现，活血化瘀药、化痰药和清热药对于瘢痕的治疗有良好的效果，病机多为湿毒搏结、气滞血瘀。其中尤以“气血凝滞”为常见证型。临床治疗病理性瘢痕上用药以活血化瘀、清热化痰软坚为主。这于笔者的临床经验是非常吻合的。

本专利所采用的配方中的药物药理为：蒲公英味苦、甘，性寒，清热解毒，消肿散结，治疗疔疮肿毒，乳痈，瘰疬；浙贝味苦，性寒，清热解毒、散结消痈，治疗，瘰疬，疮毒；丹参味苦，微寒，活血祛瘀，凉血消痈，治疗瘕瘕积聚，疮疡肿痛；金银花性甘、寒，清热解毒，消炎退肿，治疗热毒血痢，痈肿疔疮；白芷味辛，性温，消肿排脓，祛风止痒，治疗疮痈肿毒；苍术味辛、苦，性温，燥湿健脾，治疗风湿痹痛；地榆味苦、酸、涩，性微寒，凉血止血，解毒敛疮，治疗水火烫伤，痈肿疮毒；防风味辛、甘，性微温，胜湿止痛，止痉，治疗风疹瘙痒，风湿痹痛；桑白皮味甘、辛，性寒，利水消肿，治疗水肿；骨碎补味苦、性温，续伤止痛、补肾强骨，治疗跌打损伤、斑秃；三七味甘、微苦，性温，散瘀止血，消肿定痛，治疗外伤出血，跌扑肿痛。珍珠，味咸、甘，性寒，涂面，令人润泽好颜色，涂手足，延缓皮肤老化；冰片，味辛、苦，性微寒，通诸窍，散郁火，治痘毒内陷、杀虫，亦能生肌止痛[6-8]。

纵观配方，诸药配伍合理，具有活血化瘀、软坚消积、生肌散结的作用，首先以蒲公英、浙贝母、金银花用于清热解毒，防止热毒内功，其次以丹参、白芷、地榆、三七用于活血化瘀、消肿排脓，以苍术、防风、桑白皮用于燥湿健脾、消肿止痛，以骨碎补用于疗伤止血，以珍珠、冰片用于消肿止痛、防腐生肌、美白肌肤，最终达到祛除疤痕，生肌散结，恢复患处皮肤弹性，祛除色素沉着，润泽皮肤的效果。该中药水剂外用，配合瘢痕按摩以及理疗，和口服中成药，往往能取得非常显著的效果。