品管圈活动在降低临床护理人员用药过程中PDA条码漏扫率中的应用效果

郭莉，张惠娟，贾静，韩业梅

（昌吉州中医医院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

PDA是个人数字助理，它是一种方便携带的通讯护理移动设备[1]，临床护理中使用PDA能明显的将护理工作效率提高，并且保证了护理工作的便捷性及安全性。因此我院在2019年7月在临床护理工作中使用PDA，经过1年的护理工作调查发现在用药过程中出现漏扫码的现象比较严重，加大护理工作的安全隐患存在，因此在使用PDA的同时，规范使用的流程减少在使用过程中的漏码率，提高护理安全是管理中的重要研究课题。品管圈（QCC）已经在护理管理中的很多领域存在并应用，它能够提高护理安全及护理质量[2-3]。我院针对PDA扫码中于2019年7月内分泌科室开展了品管圈活动，主要针对护理人员在用药过程中使用PDA扫码存在的问题，降低扫码的漏扫率，提高护理安全，现将护理效果报道如下。

1 研究资料和方法

1.1 建立品管圈小组

我科室在2019年7月建立品管圈小组，小组成员共有9名护理人员，成员均是科室护理人员自愿组成，其中职称方面有：护师6名，主管护师2名，副主任护师1名，护士长作为品管圈的辅导员。由副主任护师担任圈长，对本次活动负责，并整理相关资料，不断的完善和改进落实。

1.2 确定品管圈的活动主题

运用头脑风暴的方法提出备选主题有5个，分别经过以下四个内容评定：护理的可行性、护理的迫切性、重视程度以及圈能力均进行分别评分，最终主题内容分值高的被选。此次“降低护理人员用药过程中PDA条码漏扫率”被选为活动主题。全体圈员均使用QC story 进行判定解决型的问题。

1.3 设定护理活动计划

品管圈本次的活动周期设定为10个月，自2019年7月开始至2020年5月结束，主要的品管圈步骤有：选定主题、拟定计划、把握现状、设定目标、解析、拟定对策、实施对策与检讨、确认效果、标准化、改进与检讨、资料的整理与项目的发表。详细的活动安排的各项时间由圈长负责，并及时将活动的报告汇报给护士长。

1.4 现状调查

资料方面的收集是使用我院的护理移动系统（简称医惠系统）进行收集，品管圈内统计活动前患者的静脉静推、肌肉注射、静脉输液以及皮下注射的4项操作的各个环节，主要按照顺序实施，其中包括发药、摆药、核对药物、配置药物、患者执行、结束治疗，按护理级别护士进行巡视以及中医治疗等几个方面。这几个方面均记录扫码的次数，并记录在护理工作出现漏扫码的次数。医惠系统的医嘱的执行栏中能够显示药物的执行状态，执行的各项护理工作中均有扫码的显示，可以有专人在医嘱执行栏的下一个扫码环节对扫码的次数以及漏扫码的次数进行统计，同时详细记录在品管圈资料中，及时组织圈员进行探讨和设计资料数据统计表，按照1周汇总1次，8周为1次资料总统计。其中每周均由1个专门的人负责，对数据进行审核，以确保资料数据的准确性和真实性。统计结果显示：品管圈活动前PDA操作扫码次数共8929次，漏扫码次数为2137次（其中执行925次、结束603次、加药209次、复核147次、病房巡视101次，摆药100次，中医治疗52次），漏扫码率为23.9%。

1.5 对策拟定

品管圈的8名成员拟定护理对策，主要根据事件的可行性、经济性以及品管圈的能力范围等进行妥当的拟定策略。而评价方式主要是由品管圈成员拟定对策，依据可行性、经济性、品管圈能力等项目进行对策拟定。

1.6 对策实施

①对护理人员强调用药的相关知识以及用药宣传的频率。增加用药宣传活动，多与医生沟通，将下医嘱的工作规范化，主要针对自备药的下达医嘱、非特殊情况下进行下达口头医嘱、不及时补医嘱等问题，对有口头医嘱应及时按需要完成相关的医疗和护理记录。请药剂科室的人员对临床用药知识详细的培训，要求相关临床药师对不合理用药组织培训。对于中医药剂应加强管理，采取扫码取药发药。将用药宣传活动规范化，主要有如何制定科室内的常用药品的宣教内容，将宣教制定小手册方便护理人员查阅。并对科室常见的特殊药物制定关于不良反应的临床症状以及应对措施的小卡片；成立科室内的用药安全小组，将药品定期学习定在科室培训和检查中，每月进行用药安全类的检查，对安全隐患提出整改措施，用药的安全知识每季度进行培训，对于科室新药和特殊用药要做到随时培训工作。②药品交接班要严格，并写好交接记录本。对科室备药区域妥善放置（常用口服药、常用静脉用药、毒麻药、常用外用药以及患者出院带药），要规范交班，具体护理工作落实到个人，使专人管理和记录毒麻药品的使用情况，特殊用药需专区的放置，科室药柜内按照药品的种类进行合理分区，要做到标示统一，用药数量要班班交接，常用药品的数量要按基数交接，将交接记录本简洁化，提高工作安全。在药品的近效期交接单上标注临近1个月内过期的药品，再将药盒外贴上醒目的标识[4]；对出院带口服药的医嘱要进行规范，包括尽量不带药，如果带药需要医生1 d开出院带口服药的医嘱，科室将出院带药防止指定的区域，并由专人管理。③注意严格执行查对制度：护理人员多巡视病房，对患者病情进行了解。我院所有患者均使用PDA身份的检查，如核查出现问题及时与信息网络中心联系工程师进行结构，多于信息网络工程中心做好沟通工作，对住院患者的长期医嘱和临时医嘱的药物标签统一管理，重点解决患者自备药和输血是无法打印标签的，避免出现漏洞。护理部下达通知，每月对科室品管圈的内容做追踪调查分析，并把科室每月安全质量考核内容防止分析会上讨论，将PDA扫码漏扫事件进行专人通报，并制定整改的措施。④将药品分区规范放置：冰箱内规范药物区域管理，统一使用容器装药，统一做好标识，做好分区域化，标识规范化，容器一致化的管理。

1.7 统计学方法

两组护理数据分别采用SPSS 23.0统计学软件计算，计量资料用均数± 标准差（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

活动中、后分别与活动前护理人员PDA条码漏扫发生情况比较，活动中、后用PDA条码漏扫发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2019年7月实施品管圈活动前、中、后护理人员PDA条码漏扫发生情况比较（n, %）

不同时间段研究后，管理后的满意度、医疗纠纷以及护理差错三个方面比较管理后明显优于管理前，存在护理差异性（P＜0.05），见下表 2。

表2 不同时间段护理管理效果比较（n,）

表2 不同时间段护理管理效果比较（n,）

时间 护理差错发生 医患纠纷 满意度管理前 10 2 88.00±2.04管理后 0 0 97.53±2.11 χ2/t 9.0283 9.7291 8.7241 P 0.0134 0.0109 0.0172

3 讨论

品管圈护理管理实施在护理工作用药过程中的PDA的扫码漏扫率能够提高护理安全的有效性。在PDA扫码用药的过程中通过对患者的腕带识别和药物的条形码进行吻合，在核对患者的基本信息、用药的方法、用药时间和执行结束时间、药物的剂量和用法也进行识别，能保障用药的安全性[5]。我们科室负责摆药和摆药复查的工作由责任护士固定人员，每天负责。在使用药物的前1天提前将条码集中打出，在整体进行扫码，有一些当天的医嘱较多时容易遗漏扫码，降低总扫码率。加强护理工作人员在工作的认真态度，提高责任心及安全意识，也能够提高用药中PDA扫码的正确应用方法。

品管圈内的成员加强综合素质的提高：品管圈的圈内护理成员的管理手法，协调沟通能力强，团队意识强，促进品管圈中的选题、分析以及对策的实施，开拓大家思维，养成护理人员管理意识，提高护理安全及工作的满意度。

研究所见，品管圈护理管理应用与护理人员用药过程中，能够降低PDA条码漏扫率中，有效的提高护理安全，减少医患纠纷，提高护理质量。