中西医结合治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究

高宗涛，苏辉

（陕西省商洛市镇安县中医医院，陕西 商洛 711500）

0 引言

消化性溃疡是一种常见的疾病，指发病于十二指肠、胃部的慢性溃疡[1]。发病受到多种因素的影响，如感染、精神因素、滥用非甾体止痛药等均可导致消化性溃疡的发病[2]。患者其症状缺乏特异性，主要包括腹痛、反酸、嗳气等，容易被患者忽略继而引起严重不良后果[3]。上消化道出血是消化性溃疡的严重并发症之一，患者在出血后如未及时治疗，甚至可威胁生命安全。西医在治疗此类患者中首要原因是控制出血，通过内镜找到出血点并进行止血治疗，并依据患者的实际情况补充血容量、补液、维持水电解质平衡[4]。但是单纯以西医治疗，患者再次出血的风险较高，且西医无较好的预防干预措施[5]。本次研究在西医的基础上加入中医治疗，结果证实可显著改善患者预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为回顾性研究，从本院2018~2020年选取30例消化性溃疡并发上消化道出血患者作为研究对象，依据治疗方案的差异，将患者分成两组，各15例。对照组男9例，女6例；年龄50~70岁，平均（60.17±6.71）岁。观察组男10例，女5例；年龄50~70岁，平均（60.25±6.66）岁。两组患者的一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）经内镜诊断证实为消化性溃疡合并上消化道出血；（2）患者或家属知情本次研究。

排除标准：（1）消化道肿瘤；（2）合并其它重大疾病；（3）心、肝、肺、肾等存在严重功能受限；（4）精神分裂症、双相情感障碍等严重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组

收治患者建立静脉通道，监测患者生命体征，保持患者呼吸畅通，必要时需要补充血容量。之后对患者实施严密监护，予以患者奥美拉唑注射液（生产厂家：海南灵康制药有限公司；批准文号：国药准字H20067707），剂量40 mg混入100 mL的0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每日1次；奥曲肽（生产厂家：国药一心制药有限公司；批准文号：国药准字H20041557），首先 100 μg，静脉推注（5 min），后以 0.9% 氯化钠注射液48 mL+0.4 mg奥曲肽注射液6.25 mL/h泵入，药物治疗持续2周或患者止血达到预期。

1.2.2 观察组

在对照组治疗基础上加入中药治疗，药方：黄土汤，药方组成：焦白术15 g、灶心土煎汤带水100 g、阿胶10 g、生甘草10 g、生地 10 g、熟附子 10 g、黄芩 10 g、三七 10 g、白及 20 g、法半夏10 g。加水1 L煎煮，取汁300 mL，早中晚分3次服用。持续给药2周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的治疗疗效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。显效：患者消化道出血止血成功，黑便、便血消失，大便潜血试验阴性，且6个月内未见复发；有效：患者消化道出血止血成功，黑便、便血等显著改善；无效：未达到上述判定。

（2）统计患者的住院时间、治疗费用。

（3）统计患者的不良反应及复发率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效对比

观察组治疗总有效率100.00%（15/15），对照组治疗总有效率 73.33%（11/15），观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效对比[n(%)]

2.2 两组住院时间、治疗费用对比

观察组住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组住院时间、治疗费用对比（ ）

表2 两组住院时间、治疗费用对比（ ）

组别 例数 住院时间（d） 治疗费用（千元）观察组 15 9.21±2.58 8.32±2.20对照组 15 11.62±2.21 10.47±2.53 t 2.748 2.484 P 0.010 0.019

2.3 两组不良反应及复发率对比

观察组不良反应及复发率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应及复发率对比[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡引起的上消化道出血在临床较为多见，此类患者起病急，需要及时止血以避免严重不良后果的发生。针对出血西医目前应用消化内镜进行诊疗有较好的效果，治疗中借助内镜发现出血点，再通过注射、喷洒、钛夹等方式止血，止血效率高[6]，但基层医院未普遍开展。不足之处在于难以通过药物根治消化性溃疡，以至于再出血风险依然较高，威胁患者的生命健康。

中西医结合是近年来疾病治疗重要的方式，在多种疾病的治疗中发挥出比单一治疗方式更理想的疗效。本次研究在消化性溃疡合并上消化道出血的治疗中，应用中西医结合治疗方式取得理想的疗效。通过内镜诊疗上消化道出血目前其疗效已得到临床的广泛认可，因此应用中医治疗的主要目的是巩固疗效，降低再出血的发生[7]。中医认为上消化道出血属于“吐血”的范畴，病机在胃，且发病还受到肝、肾、脾的影响。因而针对吐血应用“黄土汤”进行治疗，该方具有温中摄血、补中益气、止血祛瘀等功效，是治疗吐血的经典药方[8]。本次研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），这提示中药的加入对提升治疗疗效有显著效果。而在两组住院时间、治疗费用的对比中，观察组也具有明显的优势，这表明加入中药治疗后不仅疗效得到提升，患者治疗时间也有明显的缩短，进而降低治疗费用。而在两组不良反应及复发率的对比中，可明显看出两组患者的不良反应对比差异不显著（P＞0.05），但疾病复发率观察组显著低于对照组，这即表明中药加入不会产生明显的不良反应，又提示加入中药治疗能显著降低患者疾病复发风险，改善患者的中远期预后。

综上所述，中西医结合治疗是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的新思路，并且中西医结合治疗能取得更理想的疗效，有助于缩短患者治疗时间，改善再出血风险高的问题，值得在临床广泛推广。