凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断临床分析

袁天祥

（山西太原中化二建集团医院，山西 太原 030021）

0 引言

产妇妊娠期中凶险型前置胎盘是一类风险性较高的状况，主要是指产妇以前具备剖宫产史，又一次妊娠情况为胎盘前置，但是胎盘处于原子宫切口位置[1]。而子宫内壁上具有胎盘内的绒毛，在患者生产时不能自动脱离的情况则为胎盘植入[2]。如果产妇具备上述两类状况，那么产妇的风险性也会大幅度上升，如若处理不当，则会较大概率诱发周边脏器损伤、感染、大出血，提高产妇的死亡率[3]。伴随着近年剖宫产的概率呈现着逐年上涨的趋势，凶险型前置胎盘的出现率也水涨船高。该疾病对产妇构成实际威胁之前利用有效的措施进行干预，能够切实地提升治疗效果，因此有效的产前诊断对于患者健康具有积极意义。本文将立足于凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断临床效果进行探讨，以期提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院随机选择2018年4月至2020年4月收治的10例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者、10例凶险型前置胎盘患者、10例胎盘植入患者作为研究的样本。将其依次分为A、B、C组。A组年龄21~42岁，平均（31.72±9.38）岁，B组年龄21~41岁，平均（31.35±9.21）岁。C组年龄20~41岁，平均（30.54±9.52）岁。三组患者的资料对比较为均衡，具备可比性，差异无统计学意义（P＞0.05)。纳入标准：患者均经由临床检验以及病理学检验确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入、凶险型前置胎盘、胎盘植入；患者及家属均知情且签署了相关文件；医院伦理委员会知情且批准研究。

1.2 方法

对所有患者使用超声检测（仪器设备型号：GE E10），并将超声探头频率调至3.5~5.0 MHz。超声的扫描范围为患者腹部。对产妇胎儿和有关附着物结构状况进行检测，着重对胎盘位置和胎盘是否有回音等状况进行观测，尤其是胎盘有关的界限、间隙的血流情况、胎盘后子宫肌层。再对诊断结论展开对比，并进行处理。

腹部超声检测结束后，患者清空膀胱，将患者调整为截石位，再进行经阴道超声检测，并将探头频率调至8~10 MHz，于会阴部扫描，重点观测胎盘周边器官以及胎盘方位的联系，宫颈内口以及胎盘间的联系，以及子宫肌层的连续性。成像完成后，让资历较深的专科医师执行诊断工作，当结果统一后便可确诊，再将手术病理学和超声检查的诊断结论进行对照。

1.3 判断标准

（1）凶险型前置胎盘为：患者具有剖宫产史，二次妊娠下进行超声检测显示患者前置胎盘，且胎盘着床会发生在原子宫瘢痕位置。胎盘植入为：于患者产后未能徒手拿出胎盘，在拿出胎盘后具有良好的子宫收缩恢复功能，可是未能把控出血情况，再对患者开展病理组织学检测，显示子宫平滑肌中出现绒毛组织。（2）对比A组同手术病理学的诊断结果。

1.4 统计学方法

把整个数据送入SPSS 22.0软件中进行解析，计数资料比较实行χ2检验，以（%）表示，计量资料比较实行t检验，以（）表示，其中P＜0.05显示具备统计学差异。

2 结果

2.1 产前超声检测结果分析

如表1、表2、表3所示，A组的检出率为90.00%，高于B组的检出率70.00%，也高于C组的检出率70.00%，其均达到统计学差异条件（P＜0.05）。而B组与C组的检出率对比结果显示未满足统计学差异条件（P＞0.05）。

表1 A组与B组产前超声检测结果分析对比[n(%)]

表2 A组与C组产前超声检测结果分析对比[n(%)]

表3 B组与C组产前超声检测结果分析对比[n(%)]

2.2 超声与病理学诊断结果

如表4所示，A组的产前超声诊断确诊率为90.00%，同手术病理学检测的确诊率100.00%对比，未满足统计学差异条件（P＞0.05）。

表4 A组与手术病理学检测结果分析对比[n(%)]

3 讨论

凶险型前置胎盘出现同异常的胎盘位置、剖宫产史、年龄高低、分娩次数多有着关系。如若胎盘植入并发会提高患者分娩风险性[4]。近年伴随着医疗技术进步，我国超声诊断技术也愈发成熟且被广泛应用于临床产科诊断，大幅度地降低了临床诊断中的漏诊率和误诊率，也减低了临床不良事件的出现概率，提高了临床治疗工作的科学性。在超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者中具有如下特征：其一，未出现胎盘后间隙，且于胎盘植入进程中，未见血管无回声区域；其二，凶险型前置胎盘里的胎盘于孕晚期或是孕中期朝上移动，胎盘前置率较高，削薄了子宫内膜，也进一步提高了胎盘植入概率；其三，同子宫切口的胎盘处的肌层表现出低回声情况，且同正常肌层相比更薄，还有时候显示不出肌层，这也提示胎盘具有粘连现象，这是胎盘植入诊断的关键支撑；其四，胎盘组织能对子宫肌层产生穿刺作用，能够浸润膀胱壁，而子宫肌层和膀胱壁的样式不规则，强回声变薄，且子宫浆膜层向膀胱面凸起；其五，血窦出现在胎盘中，且数目较多的静脉血池也出现在胎盘基底当中，未有显著的血流信号；其六，明显的血流信号出现在胎盘后间隙里，弓型动脉和宫旁血管出现扩张情况，子宫肌层亦或是膀胱壁位置出现自基底层延伸过来的胎盘血管，进而构成旋涡状血流信号[5]。

此外，超声检测凭借着操作简便、无痛、观察直观、无创等特点，对产妇进行产前超声检测能够清楚且直观地观测到子宫内部的状况，以便对前置胎盘的种类和胎盘详细的方位等进行确认，也能够有效且详细地确定子宫蜕膜基底层血管扩展状况、血窦情况、胎盘情况以及胎盘间隙是否具备明显的血流信号，也能够第一时间察觉膀胱壁是否出现浸润情况，以便较快地进行精准诊断，能第一时间使用对应的处理方案，对患者进行产前准备[6]。且超声检测安全性高，不会对产妇腹中的胎儿造成消极影响。该实验结论也显示A组的检出率高于B组的检出率，也高于C组的检出率，均达到统计学差异条件（P＜0.05）。而B组与C组的检出率对比结果显示未满足统计学差异条件（P＞0.05）；A组的产前超声诊断确诊率同手术病理学检测的确诊率对比，未满足统计学差异条件（P＞0.05）。该实验结论同王志涛等[7]和彭爱云等[8]的实验结论基本一致，进一步佐证了产前超声诊断的价值。

综上，在凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断上，使用产前超声诊断拥有较大的临床诊断意义，降低胎儿与产妇的死亡概率。