康复计划在甲状腺患者手术后的快速康复效果分析

张新宜

（泗阳县中医院，江苏 泗阳 223700）

0 引言

甲状腺切除术分为全切与大部分切除。对于甲状腺癌及恶性淋巴瘤患者一般采用全切，而单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进、严重甲状腺机能亢进者多采用大部分切除治疗[1]。手术治疗作为侵入性治疗往往给患者身心造成一定应激反应，影响术后恢复[2]。为加快患者术后康复，减少并发症，本研究在我院甲状腺切除术患者中实施了快速康复护理，收效理想，报道如下。

1 信息和方法

1.1 常规信息

抽取我院2020年1月至2020年10月收治甲状腺手术患者74例作为护理研究对象，随机分为对照组与观察组，两组患者的数量相同，对照组中男性和女性分别是19和18例，年龄在25~72岁，平均（39.82±5.14）岁。观察组中男性和女性分别是16和21例，年龄在24~76岁，平均（40.15±6.20）岁。对比两组患者的护理资料基本信息无统计学差异（P＞0.05），可作为护理研究组对比。

1.2 方法

对照组在围术期行常规护理，包括完善术前检查、术前常规禁饮禁食、术中补液、配合医生操作，术后监测生命体征等。观察组在对照组基础上实施快速康复护理，具体如下。

1.2.1 快速康复计划模式

在确立项目目标的同时成立快速康复护理小组，护士长负责担任组长，科内护理人员为小组成员。定期组织小组成员学习快速康复理论知识，查阅相关资料和文献共同讨论甲状腺的快速康复计划[3]。

1.2.2 术前护理

术前1 d对患者进行探视，向患者进行健康教育，采用口头结合多媒体方式向患者介绍疾病知识、手术室环境、术中配合要点与注意事项，加深其对健康宣教内容的影响；对患者进行适当的心理干预，告知其手术安全性，通过讲解成功案例增强患者治疗信心，减少术前焦虑及恐惧；对于高血压、糖尿病患者术前需进行药物治疗，将血糖、血压值控制在符合手术要求范围内；术前进行皮肤清洁，无需备皮，如患者体毛过长影响手术则进行剃除，术前禁食时间8~12 h。术前体位训练十分必要，在快速康复理念指导下，制定相关体位训练，一般需要训练1~3 d，将具体的动作示范给患者及家属，锻炼患者头部后仰，充分暴露患者颈部，能够减少术后伤口疼痛以及术中的出血现象，对患者术后体位适应有一定的帮助[4]。

1.2.3 术后护理

（1）术后患者出现疼痛是甲状腺手术的最常见表现，切口的疼痛对患者康复带来一定的影响。甚至会加重患者的病情，产生术后的并发症。因此术后有效的止痛是快速康复护理模式的重要基础，减轻疼痛可以降低患者的应激反应，减少术后的并发症的发生，同时也是促进患者康复的重要前提。术后早期对患者进行颈部冰敷，能够有效的止痛，冰敷可以是神经传递速度减慢，降低患者神经末梢的敏感性，降低肌肉兴奋，缩短患者的疼痛时间。对于疼痛可以指导患者分散注意力或者听轻音乐以缓解疼痛，针对患者进行疼痛的健康教育，提高患者的疼痛阈值。对于疼痛难以耐受的患者可以遵医嘱给予止痛药物进行镇痛[5]。（2）告知患者早期活动和早期进食：对于甲状腺患者术后胃肠功能并无损害，针对术后进食和患者活动的管理方面可以较普外科腹部手术的患者放宽政策，在患者麻醉清醒及生命体征平稳时即可指导患者进食少量凉水。术后为患者做下肢按摩，待患者能够主动活动肢体时应指导患者伸腿和翻身。术后早期对患者进行发声的训练。术后12 h流食，术后24 h可缓慢过渡普食。指导患者术后12 h下床做一些简单运动，可在走廊小范围内行走。告知患者术后饮食注意避免过热的食物，防止术区切口出现肿胀或出血。早期进食营养丰富的食物可以增强患者免疫力，加快切口愈合。（3）早期指导患者做功能训练：甲状腺本身解剖比较复杂，经过的血管神经比较丰富，术后会出现颈部组织水肿或者切口瘢痕痉挛，从而导致肩部和颈部发生功能障碍。还有部分患者恐惧手术后的切口疼痛，长时间不敢动颈部，导致颈部肌肉萎缩现象，严重影响术后的康复效果[6]。术后的快速康复训练中比较重视康复护理内容，可以在患者术后第1天就指导颈部功能训练学习，注意循序渐进，每次训练注意力度，防止患者过于疲劳。在出院前给予患者健康宣教，包括注意休息、饮食方案、适当运动、遵医服药、定时复查等内容，尤其注重对患者颈部、肩部功能锻炼的指导，预防肩下垂。

1.3 观察指标和评定标准

1.3.1 两组患者评定心理状态

依据焦虑和抑郁（SDS、SAS）自评量表进行比较，当分值＞30分表示存在抑郁、焦虑的心理状态。

1.3.2 比较两组患者的术后恢复情况

术后疼痛评分采用视觉评分表，分值最高10分。记录首次下床活动时间、平均住院时间、住院费用及护理满意度（使用科室自制满意度调查表分析满分100分）等。

1.3.3 比较两组患者的术后并发症的情况

喉返神经损伤、颈胸皮肤发紧、恶心、呕吐等。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者比较心理状态情况

观察组患者的心理状况的SDS和SAS分值明显优于对照组，有临床统计学差异（P＜0.05），具体详见表1。

表1 两组的心理状态比较（ , 分）

表1 两组的心理状态比较（ , 分）

护理前 护理后SAS SDS SAS SDS观察组 37 48.83±3.81 46.64±2.82 19.73±3.01 17.64±3.06对照组 37 47.29±3.01 46.52±3.01 32.51±3.27 34.37±2.97 t 0.921 0.254 8.052 9.721 P 1.821 1.802 0.013 0.011组别 例数

2.2 两组患者的术后恢复情况比较

观察组的术后恢复各项指标均优于对照组，患者满意度评分也高于对照组，组间数据比较存在统计学差异（P＜0.05），具体详见表 2。

表2 两组患者术后指标比较（ , 分）

表2 两组患者术后指标比较（ , 分）

护理满意度（分）观察组 37 4.21±0.911.92±0.23 5.03±1.020.53±0.1393.21±2.31对照组 37 7.34±1.142.82±1.02 8.62±1.920.71±0.1182.24±1.92 t 8.924 8.263 8.921 9.024 9.271 P 0.013 0.011 0.010 0.011 0.010组别 例数 术后疼痛（分）下床时间（d）住院时间（d）住院费用（万元）

2.3 对比两组患者不同护理后并发症的发生情况

观察组低于对照组，经比较存在统计学差异（P＜0.05），具体详见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

快速康复外科护理理念在临床的应用已经较为广泛，该护理理念强调了在围术期采取各种有医学循证证据的治疗和护理措施，来减少手术应激反应与术后并发症，进而达到加快术后康复的目的[7-8]。本研究在甲状腺切除术患者中采取快速康复护理，通过术前宣教，缓解患者心理压力，减少心理应激；术中严密配合手术操作，确保手术快速、顺利进行；术后早期进行康复训练，恢复肢体活动，早期给予半流质食物刺激肠道蠕动，恢复胃肠道功能，同时合理镇痛，减少手术疼痛对康复的影响，研究结果表明，观察组术后恢复情况优于对照组，其疼痛评分、术后并发症发生率与住院时间均少于对照组，护理满意度高于对照组，证实了对甲状腺切除术患者实施康复护理能够缩短患者住院时间、促进术后康复、减少术后并发症。

综上所述，在甲状腺手术的患者中开展康复计划的快速康复后，临床护理效果显著，改善患者的心理状态，提高患者满意度，值得在护理中推广。