腹腔镜子宫切除术与体位相关的并发症分析与干预对策

吴爱武

（山东省淄博市淄川区中医院，山东 淄博 255100）

0 引言

子宫切除术是指根据患者具体病情对其子宫进行部分、全部、广泛等切除治疗，腹腔镜子宫切除术则是指在腹腔镜辅助下，通过腹腔镜反馈的影像学图像，对患者进行微创式子宫切除治疗，以减少手术创伤面积，降低术后并发症、不良反应发生风险，促进患者术后恢复速度[1-2]。但在实际手术诊疗过程中，患者体位变化易对其手术治疗效果造成严重影响，增加体位并发症发生风险，因此需给予患者体位并发症预防护理，以保障其手术治疗效果。本研究分析了腹腔镜子宫切除术与体位相关的并发症发生情况与护理对策，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月至2014年2月收治的90例接受腹腔镜子宫切除术的患者作为研究对象，并分为两组，观察组45例，年龄46~65岁，平均（51.02±3.03）岁；对照组45例，年龄47~65岁，平均（51.03±3.01）岁。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。对两组患者基本资料，如年龄、手术治疗方式等通过应用统计学对比分析后显示，差异细微（P＞0.05），可进行对比和讨论。

纳入标准：（1）经病历核查，本研究中所有研究对象均接受腹腔镜子宫切除术治疗；（2）患者无手术禁忌证，均可接受手术治疗。

排除标准：（1）患者有肝肾等器官功能障碍疾病；（2）患者有严重心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组的患者均接受常规护理干预，告知患者手术注意事项及术中可保持的体位状态，并密切观察患者术中体位变化。观察组的患者均接受体位并发症预防护理，护理情况如下。

（1）术前教育：在术前护理人员即需告知患者具体的手术流程及其术中需保持的体位状态，让患者对自身手术治疗情况有正确认识，缓解患者对手术治疗的紧张感，提升患者依从性，减弱应激反应，使其能顺利完成腹腔镜子宫切除术治疗。

（2）术中体位护理：术中护理人员需指导、帮助患者改成膀胱截石位，待建立人工气腹后，让患者转变为头低足高状态，此体位易影响患者血液循环状态，因此术后需缓慢地帮助患者恢复头高足低状态，使其血液循环状态能缓慢恢复到正常状态。同时由于头低足高体位易增加患者误吸的发生风险，因此护理人员需及时帮助患者清理口腔异物。适当调整床体角度，避免患者头部过于低下，以减少腹胀器官对患者膈肌的压迫。密切关注患者的呼吸状态及心率，若患者有心律失常等异常现象需及时处理。为固定患者体位，利用肩托托住患者身体，此部位会成为患者手术治疗过程中的主要承力点，因此需加强肩托部位的软垫保护，改善其肩部受力情况，并在术后及时给予其肩部按摩、热敷，避免患者肩部因长时间受力过重，而对其肩功能造成损伤。且固定患者手部、腿部的约束带也不可过紧，但又需保障其体位的固定性，同时不会对其肢体的血液循环状态造成过多阻碍。

1.2.2 观察指标

（1）对两组患者体位并发症发生情况进行统计分析，即统计两组患者经护理干预后仍有神经损伤、术后肩部疼痛、直立性低血压等并发症的发生人数，以分析两种护理方式对患者体位并发症发生情况的影响。

（2）统计对比两组患者对护理人员护理情况的护理满意度，非常满意是指患者经护理干预后，无术后肩部疼痛等并发症发作，且患者能有较好的手术治疗效果，患者术后康复状态较好，其所需住院时间比预期时间更短；满意是指患者经护理干预后，有轻微术后肩部疼痛等并发症发作，但对其手术治疗效果及术后康复状态无明显影响，患者术后能保持较好的康复状态，其所需住院时间与预期时间基本一致；不满意是指患者经护理干预后，仍有术后肩部疼痛等并发症发作，且对其手术治疗效果、术后康复状态造成严重影响，患者术后康复状态较差，其所需住院时间比预期时间更长。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.2.3 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位并发症发生情况的对比

在本研究中对两组患者的体位并发症发生情况进行对比分析，观察组体位并发症总发生率相比于对照组更低，数据对比有统计学上的意义（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 观察组和对照组体位并发症发生情况的对比[n(%)]

2.2 两组患者对护理人员护理满意度的对比

在本研究中对两组患者的护理满意度进行对比分析，观察组患者对护理人员的护理总满意率相比于对照组更高，数据对比有统计学上的意义（P＜0.05），详情如表2所示。

表2 观察组和对照组护理满意度的对比[n(%)]

3 讨论

子宫切除术是较常见的妇科手术治疗方式，通过对患者子宫进行部分、全部、广泛切除治疗，可有效控制其病情发展进程，若患者接受腹腔镜子宫切除术，则医师可在腹腔镜反馈的影像学图像辅助下，对其进行子宫切除治疗，此治疗方式所致的手术创伤减小，患者能有较好的术后恢复效果，能有效减少创伤感染等并发症发作几率[3-4]。

但腹腔镜子宫切除术需患者在手术过程中保持头低足高体位，以暴露其会阴部、腹部，以便于医师的手术治疗，确保其子宫病变处能得到有效的切除治疗。而此体位易增加术后肩部疼痛等并发症发生风险，影响患者的术后恢复状态，因此需对接受腹腔镜子宫切除术的患者行体位并发症预防护理，以降低相关并发症发生风险。在本研究所实施的体位并发症预防护理中，主要从术前教育、术中体位护理这两方面行相应的预防措施，其中术前教育主要是告知患者术中体位状态，使患者了解此体位状态对其身心状态的影响，使患者有一定心理准备，以减弱其术中应激反应，避免患者术中因应激反应而有明显的体位变动。术中体位护理由常见的体位并发症可知，术后肩部疼痛，主要是因患者术中需保持头低足高状态，其身体重量皆承重于肩部，其肩部在术中同肩托的摩擦、重力影响较大，易对其肩功能造成损伤，因此需加强肩托部位的软垫保护，减轻患者肩部承力状态，术后需及时对患者肩部进行按摩、热敷，以避免其肩部受过多损伤[5]。直立性低血压主要是因患者术中长时间处于头低足高状态，这易影响患者的血液循环状态，因此在术后，护理人员需缓慢帮助患者恢复平卧体位，使其血液循环状态能缓慢恢复到较正常状态，以降低直立性低血压发生风险。神经损伤主要是因对患者手臂、腿部进行固定时，支架位置不良，致患者处于不良体位状态，进而致其坐骨神经等神经系统受到损伤，因此护理人员需适当改善其肢体固定状态，以降低神经损伤、血栓等并发症发生几率。在本研究中，通过常规护理同体位并发症预防护理间对比可知，接受预防护理的患者，其并发症总发生率更低，护理满意度更高。

综上所述，对接受腹腔镜子宫切除术的患者行体位并发症预防护理，可降低体位并发症发生风险，以保障患者的手术治疗效果及术后康复效果。