急性脑梗死应用综合干预的效果及预后评价
2021-09-28叶小旺
叶小旺
（湖北省黄石市阳新县中医医院，湖北 黄石 435200）
0 引言
急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病，在世界范围内具有发病率、致残率、病死率均高的特点，是当前严重危害人类健康的重大疾病之一[1]。随着医疗技术的发展，脑梗死病死率得以控制，但致残率仍旧居高，严重影响患者的日常生活，如何提升患者生活质量和改善患者预后成为临床重点关注的领域。本研究对近期收治的急性脑梗死患者实施综合护理干预，收效较满意，报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
自2019年9月至2020年8月于我院接受治疗的急性脑梗死患者中选取400例作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各200例。对照组中，男107例，女93例，患者年龄53~78岁，平均（68.23±8.13）岁，发病至入院时间0.5~5 h，平均（2.03±0.71）h。观察组中，男 110例，女90例，患者年龄55~80岁，平均（69.23±8.33）岁，发病至入院时间0.3~6 h，平均（2.11±0.76）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：①首次发病；②发病至入院时间不超过24 h；③患者及其家属对研究知情同意。
排除标准：①合并呼吸系统疾病及血液病者；②合并神经功能及免疫功能障碍者。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括密切监测生命体征、加强巡视、保持室内温湿度适宜、定时开窗通风、定时翻身拍背、按摩受压部位、预防压疮、遵医嘱执行各项治疗措施等。
观察组在其基础上实施综合护理干预，包括：①心理护理：脑梗死患者在疾病恢复期容易出现易激惹、抗拒治疗、情绪低落、悲观厌世等负性情绪反应，即卒中后抑郁症，导致治疗依从性降低，影响治疗效果，不利于疾病康复，故应当重视对患者的心理干预，为患者讲解疾病相关知识，并强调康复治疗的重要性，告知患者只要坚持康复训练就能改善现状甚至恢复正常生活，并以成功复健病例进行举例，帮助患者树立治疗信心[2-4]。此外，因该疾病恢复时间长，致残率高，应当做好家属思想工作，动员家属力量为患者提供坚实的亲情后盾。②康复护理：患者生命体征平稳后即可开始早期康复训练，训练顺序从被动运动到主动运动，按坐立-肌力练习-站立-站立平衡-行走-日常活动的顺序进行锻炼。根据患者实际恢复情况，制定个体化康复训练方案，并鼓励患者坚持训练[5-7]。
1.3 观察指标
（1）神经功能：以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为工具评价患者神经功能缺损程度，总分0~42分，分数越高，神经受损越严重[8-9]。
（2）日常生活能力：以日常生活能力评分（ADL）为工具评价患者日常生活功能，总分0~100分，分数越高，日常生活能力越好[10]。
（3）预后情况：所有患者进行为期3个月随访，对比两组后遗症（偏瘫、失语、卒中后抑郁）发生率。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组NIHSS、ADL评分对比
护理前，两组NIHSS、ADL评分对比无显著差异（P＞0.05），护理后，两组NIHSS均下降、ADL均提升，观察组NIHSS低于对照组、ADL评分高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组NIHSS、ADL评分对比（ , 分）
表1 两组NIHSS、ADL评分对比（ , 分）
NIHSS ADL护理前 护理后 护理前 护理后观察组 200 18.36±3.54 5.31±1.2542.25±10.2568.36±7.25对照组 200 18.33±3.36 10.36±1.8743.21±10.3350.36±7.63 t 0.087 31.751 0.933 24.186 P 0.931 0.000 0.351 0.000组别 例数
2.2 两组后遗症发生率对比
观察组后遗症发生率较对照组低（P＜0.05），见表2。
表2 两组后遗症发生率对比[n(%)]
3 讨论
脑梗死后造成梗死区域神经元损伤或缺失，易发生言语障碍、肢体偏瘫、智力减退、神经功能缺损等严重后遗症，对患者日常生活质量造成重大影响[11]。而近年来研究认为中枢神经系统具有可塑性，同时皮层功能具有重组性，这为康复训练提供了理论支持[12]。
综合护理干预模式以护理程序为核心，融合了小组护理与责任制护理的优点，强调照顾患者全面需求，为患者提供更优质、更全面的临床护理，旨在不断提升护理质量[13-15]。在临床实践中，笔者关注到常规的护理措施仅仅是对治疗的简单配合，对患者的需求照顾不够全面，因此在本次研究中，在常规的日常护理基础上，对观察组患者加强了心理护理和康复护理，力求改善患者病情，加速康复，减少后遗症，改善预后，研究结果表明，观察组护理后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，后遗症发生率低于对照组，证实了对急性脑梗死患者实施护理干预可显著提升患者日常生活能力，改善患者神经功能和预后。
