度洛西汀联合认知行为干预对胆汁反流性胃炎并抑郁症患者治疗的临床疗效观察

刘益君

（乌海市精神卫生中心（乌海市第六人民医院），内蒙古 乌海 016040）

0 引言

胆汁反流性胃炎（BRG）属于胃胃食管反流疾病，是由于功能性幽门约括肌失调、手术等因素导致胆汁肠容物反流入胃内，反复刺激胃食管黏膜并造成损伤；严重者可引发消化道糜烂、出血等症状，进而对患者的心理造成严重影响。临床实践表明，BRG患者合并抑郁情绪概率较高，两症并发加大了临床治疗难度[1]。由于目前尚未明确BRG的发病机制，临床治疗方法各有优缺点，尚未形成统一方案。基于此，本院对BRG合并抑郁症患者应用度洛西汀与认知行为干预，取得良好成绩，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取本院2018年2月至2020年2月100例BRG合并抑郁症患者，随机分为两组各50例。观察组男、女性别比为27:23，年龄 21~72岁，平均（46.45±2.37）岁。对照组男、女性别比为26:24，年龄22~73岁，平均（47.12±2.06）岁。两组患者年龄、性别构成经比较，无统计学差异（P＞0.05）。

诊断标准：符合《中国胃食管反流病专家共识意见》[2]中关于BRG的诊断标准：患者表现出腹痛腹胀、上腹部灼烧感、恶心呕吐、反酸嗳气等典型特征，腹部及剑突下无压痛，经胃镜检查诊断存在含胆汁的大量胃液积聚于胃腔内部，或出现含胆汁的十二指肠液反流入胃内的征象；经病理诊断存在炎性细胞浸润、坏死、糜烂等特征。同时符合《抑郁症中西医结合诊疗专家共识》[3]相关诊断标准：患者表现出心境低落（悲伤、空虚、无望流泪）的主要特征，可能伴随兴趣丧失、精力减退、出现精神运动性迟滞、自我评价过低等临床症状，且持续两周以上。

纳入标准：（1）同时满足上述两种病症的诊断标准；（2）近期未进行药物或精神干预；（3）患者配同家属对本研究知情。

排除标准：（1）对本研究治疗药物不耐受或存在禁忌证者；（2）排除器质性精神障碍、药物所致抑郁障碍等患者；（3）存在消化系统、脏器病变或出血症状者；（4）肾脏功能受损或肝功能不全者；（5）交流存在障碍。

2 方法

对照组行常规BRG对症治疗，给予莫沙比利片（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，国药准字：H20090158），服用剂量：口服1片5 mg，餐前服用，3次/d；兰索拉唑（生产厂家：康普药业股份有限公司，国药准字：H20093340），服用剂量：口服 2片（15 mg/片），1次 /d。

观察组在对照组基础上行度洛西汀（生产厂家：LILLY DEL CARIBE，INC. 国药准字：H20150287）联合认知行为干预。度洛西汀服用剂量如下：初始剂量为20 mg/次，2次/d，逐渐调整为60 mg/d，1次/d。按照临床治疗路径实施认知行为干预，操作如下：入院初期第1周，需与患者建立友好联系，并详细了解患者的个性特征、行为习惯及抑郁诱发因素，充分掌握患者的真实想法及期待，采用鼓励或倾听的方式给予患者情感支持，稳定患者的情绪，适应环境。入院第2周，患者对于环境及医护人员熟悉后，可正式开展认知行为干预，采用专题讲座或一对一交流，给予专业的认知干预，让患者及家属对于疾病能够有更深了解。入院3~5周可采用放松训练、娱乐项目等活动，调节患者的负性情绪，释放内心负能量；同时针对患者的错误认知进行重点干预；6~9周做好康复治疗行为干预，协助患者逐渐融入家庭及社会，正确应对突发生活事件，保持积极乐观的心态。

3 观察指标

BRG症状积分：参照诊断标准中的BRG的主要症状（腹痛腹胀、上腹部灼烧感、恶心呕吐、反酸嗳气），每个症状均赋分0~3分，根据症状的反应程度及其对日常生活的影响程度进行评估，0分即患者症状完全消失；1分则为存在轻微症状及不适；2分则存在明显症状，可以克服，未对生活造成影响；3分则存在严重症状，难以克服，对生活造成严重影响。

抑郁评分：基于美国精神病学会（APA）发布的抑郁症治疗指南，应用汉密顿抑郁量表（HAMD）对两组患者治疗前后进行评估，采用17项版本，临界值为7分，＜7分表示患者无抑郁症状，＞24分则为严重抑郁症。

4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件对BRG合并抑郁患者治疗结果进行数据分析，BRG症状积分、抑郁评分均为计量资料（t），数据以均数±标准差（）形式表示，P＜0.05，则为有统计学差异。

5 结果

5.1 两组患者BRG症状积分情况对比

治疗后，观察组各BRG症状积分均明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者BRG症状积分情况对比（ , 分）

表1 两组患者BRG症状积分情况对比（ , 分）

组别 例数 腹痛腹胀 上腹部灼烧感 恶心呕吐 反酸嗳气观察组 50 0.45±0.07 0.68±0.15 0.29±0.03 0.43±0.11对照组 50 1.87±0.54 1.96±0.57 1.16±0.26 1.65±0.41 t 18.440 15.356 47.010 20.322 P 0.001 0.001 0.001 0.001

5.2 两组BRG合并抑郁症患者治疗前后抑郁评分对比情况

治疗后，观察组的HAMD抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组BRG合并抑郁症患者治疗前后抑郁评分对比情况（ , 分）

表2 两组BRG合并抑郁症患者治疗前后抑郁评分对比情况（ , 分）

注：*与干预前相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 15.12±2.35 6.73±1.02*对照组 50 14.58±2.71 9.85±2.34*t 1.065 8.643 P 0.290 0.001

6 讨论

由于消化系统功能受到内分泌系统与神经系统的共同调节，导致BRG患者治疗中易受到外界环境刺激，合并抑郁症风险较高[4]。针对该类型患者，临床主张消除原发疾病治疗，主要采用促胃肠动力、质子泵抑制剂（PPI）药物进行治疗，兰索拉唑属于PPI类药物，具有理想的抑制胃酸反流效果，其作用机制是通过细胞色素P450酶系统中相关基因（CYP2C19）进行多态性影响，达到根除HP感染的效果[5]。莫沙比利片属于5-羟色胺4受体抑制剂，其作用机制是通过选择性刺激5-HT4受体，刺激胃肠道平滑肌进行活动，促使胃内容排空，进而有效治疗BRG[6]。本研究显示，联合度洛西汀药物，加强认知行为干预可以提高BRG治疗效果，改善抑郁情绪。

度洛西汀属于5-HT抑制剂及SSNRI双重抑制剂，其作用机制是通过抑制神经元对5-HT及NE重摄取，增加大脑内5-HT、NE的神经递质，达到理想的抗抑郁及镇痛效果。同时认知行为干预可以达到更佳理想的治疗效果[7]。认知干预是基于患者个体差异及临床路径开展，符合人类认识及接受事物的客观规律，针对患者的抑郁情绪及认知障碍表现，并给予对症心理疏导，纠正错误认知，改善抑郁情绪及认知行为[8]。本研究显示，治疗后观察组各BRG症状积分均明显低于对照组（P＜0.05）；其原因在于联合药物及认知水平干预，可以有效改善患者的负性情绪，提高治疗配合度，为疾病转归创建优质环境。观察组的HAMD抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05）。其原因在于BRG患者并发抑郁症与患者的心理状态及认知水平存在一定相关性，通过药物及认知行为干预，可以从生理及心理层面控制抑郁情绪进展，让患者对于疾病认知更加全面、科学，对于疾病治疗能够积极面对。

综上所述，度洛西汀与认知行为干预联合应用于BRG合并抑郁症治疗效果显著，可有效改善腹痛腹胀、上腹部灼烧感等BRG相关症状，并降低患者抑郁风险，值得临床推广。