骨科下肢创伤的临床救治方法及效果

贾文军

（山西省临汾市翼城县人民医院，山西 临汾 043500）

0 引言

骨科下肢创伤主要是由直接、间接外力打击导致[1]。交通事故、运动不当等为骨科下肢创伤发生的重要原因[2]。患者的创伤位置多表现为疼痛、出血及肢体感觉功能受损等，致残率、死亡率较高。此类患者若没有及时得到有效治疗，发生其他并发症的可能性较大，对生命健康安全造成较大威胁[3]。手术治疗虽可取得良好效果，但隐性危险因素的存在不利康复[4]。损伤控制理论通过分阶段治疗，有效提高救治效果。本研究从我院选取适量病例为调研对象，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2017年1月至2020年12月调研对象100例，均分为对照组和观察组，各50例。对照组男、女分 别 32例、18例，年 龄 18~53岁，平 均（36.53±5.49）岁；观察组男、女分别28例、22例，年龄18~52岁，平均（36.51±5.45）岁。两组患者年龄、性别对比，P＞0.05，差异无统计学差异，可对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①所有的患者参加本次实验都是出于自愿，且愿意在实验过程中积极合作的，并签署知情同意书；②患者临床资料没有损坏或残缺。

排除标准：①思维逻辑异常；②重大疾病、中途放弃者。

1.3 方法

对照组接受一般手术方式展开治疗，消毒清理伤口，创伤面积予以手术治疗，术后使用药物包扎伤口，静脉消炎注射，定期替换药物，所有患者均接受8周治疗。

观察组运用损伤控制理论分阶段治疗，具体包括以下三个阶段：（1）及时处理：由患者情况，展开简单处理、治疗，为后续治疗打下基础，减少医疗纠纷。伤口出血需止血，存在出血性休克，补充血容量。根据创伤类型，展开处理、治疗。开放性患者即刻清理创面，闭合性患者由患者具体状况做好牵引、外固定架等固定工作。如果患者伤情严重，患肢无法保留，需给予截肢手术治疗。（2）评估伤情：根据损伤严重程度评分（ISS）快速评估伤情，做好记录，ISS≤20分，做好紧急处理后送入骨科重症病房接受治疗，ISS＞20分，紧急处理后转入ICU接受凝血紊乱、低温等纠正治疗，给予致死三联症防治、解除通气障碍，由患者展开决定是否提供呼吸支持治疗。（3）生命体征监测：实时监测体温、脉搏、血压等生命体征，接受血常规、尿常规等一般检查。待体温、脉搏等体征不再发生剧烈波动后，结合病情、患者身体情况制定手术方式。

1.4 临床评价

对比临床治疗效果、休克、大出血、抢救成功率、不良反应（感染、骨不连）等。

临床治疗效果判定准则：显效-疼痛、出血等临床症状有显著改善，关节功能、下肢负重能力等均恢复；有效-疼痛、出血等临床症状有改善，关节功能得到较大程度提高；无效-患者状况无变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。

1.5 统计学方法

将本研究100例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件分析，计量资料对比采用t检验，以（）表示，计数资料对比采用χ2检验，以（%）进行表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果对比

观察组总有效率高于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05），见表 1。

表1 临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 休克、大出血、抢救成功率对比

观察组休克、大出血率均低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；抢救成功率高于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05），如表 2所示。

表2 休克、大出血、抢救成功率对比[n(%)]

2.3 不良反应对比

观察组感染、骨不连等不良反应率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），如表 3所示。

表3 不良反应对比[n(%)]

3 讨论

下肢创伤为医院骨科中较多见的病症类型，根据创伤后不同途径、方法分为开放性创伤、闭合性创伤等两种类型[5]。骨科下肢创伤患者数量表现为上升趋势，创伤程度具有多样化，为临床治疗带来一定困难。临床多使用手术方式治疗此类患者，因手术时间长、操作较复杂，常导致不可控突发危险因素发生，影响救治效果[6]。损伤控制理论通过快速、简便的急救操作，有效控制伤情恶化，提高患者生存率[7]。

本研究观察组总有效率高于对照组；休克、大出血率均低于对照组；抢救成功率高于对照组；观察组不良反应率低于对照组。提示损伤控制理论分阶段救治骨科下肢创伤患者可有效提高临床救治效果、抢救成功率、减少休克、大出血率及不良反应率。吉力力·衣不拉音等[8]通过70例骨科下肢创伤患者的临床治疗资料分析损伤控制理论三阶段的临床救治效果，研究指出对骨科下肢创伤患者运用损伤控制三阶段方式可有效提高临床治疗效果，减轻疼痛。损伤控制理论分阶段救治的临床效果良好，本研究结果与之一致。杨利等[9]对98例骨科下肢创伤患者展开研究后发现施行创伤控制理念三步法组的死亡人数、抢救成功率、大出血及休克率等均优于一般手术治疗组，指出创伤控制理念分三步救治方式可为后续治疗打下良好基础，有利于避免下肢创伤位置血液循环受阻、皮肤坏死等情况。本研究中还发现骨科下肢创伤患者损伤程度较多样化，此类患者在较短时间内因缺血、神经受损等易导致创伤性休克发生，及时采取科学急救方式可在一定程度上避免发生。

损伤控制理论分阶段治疗为骨科下肢创伤患者急救的有效方式，可有效缓解患者疼痛感，进而提高抢救成功率。第一阶段及时为患者简单处理、治疗创口，并根据创伤类型，给予不同处理[10]。第二阶段使用损伤严重程度评分（ISS）快速、客观评价伤情严重程度，根据得出的评估结果给予对应治疗。第三阶段严密监测患者生命体征，指导进行血常规、尿常规等检查，待生命体征逐渐平稳后，制定手术方式。

综上所述，对骨科下肢创伤患者运用损伤控制理论分阶段效果确切明显，可有效提高治疗效果、抢救成功率，减少感染等不良反应，适用于临床推广使用。