急性有机磷农药中毒的急救措施探讨
2021-09-28井慧丽
井慧丽
(河北省涞水县医院,河北 保定 074199)
0 引言
急性有机磷农药中毒是急诊科常见的严重中毒急症。患者在中毒后,农药中的有毒物质会迅速进入患者体内,从而出现一系列中毒症状,会出现恶心呕吐、昏迷、抽搐等症状,还会引发多处器官、多处组织以及系统受到损害[1]。该疾病发病急骤、病情发展迅速,如果不及时进行急诊救治,患者将会发生生命危险[2]。因此,患者一旦中毒,需要立即采取急救护理,挽救患者的生命。因此,本研究以我院急诊科收治的急性有机磷农药中毒患者46例作为研究对象,探讨急性有机磷农药中毒的急救护理情况,现将本次研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年2月至2020年7月在我院急诊科收治的急性有机磷农药中毒患者46例作为研究对象。46例患者中,男性25例,女性21例,年龄26~67岁,平均(45.28±4.63)岁;急性有机磷农药中毒程度:轻度中毒患者为24例,中度中毒患者为14例,重度中毒患者为8例。患者中毒原因包括直接口服、误食、皮肤接触等。此次研究中,所有患者经过中毒原因询问、胆碱酯酶活力测定以及毒物检测等确诊为急性有机磷农药中毒患者,同时排除入院前已死亡患者。
1.2 方法
1.2.1 急救处理
具体方法为:(1)患者入院后立即送往抢救室,进行急救处理,立即询问患者或家属相关情况,问清患者的中毒原因、中毒剂量、中毒时间等相关情况,掌握病情,结合相关检查,快速做出诊断。并迅速为患者进行相关检查,监测患者的生命体征和症状表现,进行胆碱酯酶活力测定等。(2)迅速进行毒物排出,进行口腔清理,对于皮肤中毒患者需要迅速脱下沾有农药的衣物,中毒皮肤部位需用肥皂水反复冲洗,或者使用生理盐水或碳酸氢钠反复冲洗。对于口服或误食农药患者需要立即进行催吐或者洗胃,洗胃时注意中毒类型,避免使用不恰当的药物洗胃。昏迷患者不能顺利催吐,那就需要选择洗胃。注意洗胃液的出入量,观察患者的胃黏膜损伤状况。(3)患者入院时如果出现心脏骤停或者呼吸骤停等紧急现象,应马上为患者提供心脏复苏救治处理,挽救患者的生命。(4)护理人员立即为患者完成静脉通道的建立,给予患者注射胆碱酯酶复活剂,如氯解磷定,进行阿托品注射,根据患者中毒轻、中、重程度注射适宜的剂量。同时密切观察患者用药后反应以及生命体征变化。(5)为患者进行吸氧、利尿、脱水、维持电解质平衡等治疗。
1.2.2 护理干预
具体措施有:(1)基础性护理措施:密切监测患者的生命体征和病情变化,包括心率、血压、体温、瞳孔等,并仔细记录下来,同时注意预防并发症的发生;为患者提供生命支持,给予患者持续供氧,但供氧过程中需要注意根据患者的病情调整氧气流量,避免氧气供给过度或过少;对于血压异常的患者,需进行升压或降压处理,维持患者血压稳定;帮助患者将口腔分泌物清理干净,促使患者的呼吸道保持通畅;对于体温出现高热的患者,需要为患者进行物理降温,尽快使患者的体温降下来。(2)体位护理:嘱咐患者卧床休息,使患者头部稍微保持侧偏,以防出现窒息或者是误吸呕吐物,协助患者定期翻身,避免压疮的发生。(3)口腔护理:在给予患者阿托品药物后,患者可能会出现咽部不适或者口干的情况,洗胃也会影响口腔黏膜,因此需定期提供口腔护理,避免不适或发生感染。(4)健康教育及心理护理:为患者进行健康教育,对于因误食或皮肤接触而中毒的患者,告知相关注意事项,叮嘱患者学会自我保护;对于口服农药的中毒患者应积极展开健康教育和心理治疗,耐心与患者进行交流,降低患者的戒备心理,了解其当前心理状态,给予有效的心理疏导,消除患者消极情绪,树立生活信念。
1.3 疗效标准
(1)统计46例急性有机磷农药中毒患者的救治情况。经过急救护理后患者中毒症状完全消失,预后较好,恢复正常生活和工作为救治显效;经过急救护理后,患者中毒症状基本得到改善,但预后一般,暂时不能复正常生活和工作为救治有效;在急救护理过程中,因并发症致死亡或急救无效直接死亡视为无效(死亡)。(2)统计在急救护理期间46例急性有机磷农药中毒患者的并发症发生情况,本次研究中并发症主要有呼吸衰竭、肺水肿、反跳。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS 22.0软件中分析,计量资料用均数±标准差()表示,计数资料用率(%)表示,采用t和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 统计46例急性有机磷农药中毒患者的救治情况
经过临床急救和护理后,救治显效的患者为38例,显效率为82.61%,救治有效的患者为6例,有效率为13.04%,救治无效或死亡的患者为2例,其中1例患者因急救无效而发生死亡,1例患者因急救后出现反跳并发症,经抢救无效而死亡,其余44例患者经急救护理后,恢复良好,已陆续治愈出院,救治总有效率为95.65%(44/46),见表1。
表1 46例急性有机磷农药中毒患者的救治情况[n(%)]
2.2 统计46例急性有机磷农药中毒患者的并发症发生情况
在临床急救和护理过程中,部分患者出现了呼吸衰竭、肺水肿、反跳等并发症,经过统计,出现呼吸衰竭患者1例,出现肺水肿患者1例,出现反跳患者1例,总体并发症发生率为6.52%(3/46),发生并发症患者经过临床抢救和护理后,1例呼吸衰竭和1例肺水肿患者得到有效救治,基本恢复正常,1例出现反跳患者因抢救无效而死亡,见表2。
表2 46例急性有机磷农药中毒患者的并发症发生情况[n(%)]
3 讨论
急性有机磷农药中毒是急诊科常见的危急重症之一,指的是在短时间内食用、吸入或者皮肤接触大量的有机磷农药后出现的急性中毒症状。急性有机磷农药中毒是我国常见的中毒类型,该疾病通常起病急、病情进展迅速,并发症较多,在临床上具有较高的死亡率。患者中毒后,有毒物质会通过消化道、呼吸道或者皮肤粘膜进入人体内,引发多种中毒症状,通常还会累及全身,出现呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症,严重威胁患者生命安全[3]。针对急性有机磷农药中毒患者的救治,尽快清除毒物并使用解毒药物进行解毒是挽救患者生命的关键。由于有机磷农药在人体中,会与乙酰胆碱酯酶进行结合,抑制乙酰胆碱的分解,使其在人体内出现大量异常聚集现象,进而产生中毒症状[4]。因此,在急救处理时,需要及时进行催吐、洗胃,并且使用阿托品、氯解磷定等解毒药物,彻底清除毒素,合理提供吸氧、维持血压稳定等,提高抢救成功率[5]。同时在急救时还应配合科学的护理干预,密切监测患者的生命体征和病情监测,为患者实施体位护理、口腔护理、健康教育、心理护理等有效护理措施,避免并发症的出现,提高急救护理效果。在本次研究中,救治成功率达到95.65%,并发症发生率为6.52%,与夏引芳等[6]的研究结果基本一致,表明急救护理对于急性有机磷农药中毒患者具有显著治疗效果。
综上所述,为急性有机磷农药中毒患者实施急救护理,能够提高急救成功率,减少死亡事件的发生,同时经过有效的临床护理,能够降低并发症发生率,促进身体尽快康复,值得临床积极应用。