纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的临床应用价值探讨

田锐

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

常见的肝胆疾病有肝胆管结石、脂肪肝、肝囊肿等，其中肝胆管结石的发生率较高，其发病原因主要为胆管感染、胆管寄生虫、营养不良等情况，患者在肝区和背部会出现胀痛、发热等现象，严重影响患者的日常生活[1]。对于肝胆管结石临床上常以手术的方式进行治疗。常规的取石手术容易导致并发症，且患者出现复发和残石的可能性也较大。随着科技发展，纤维胆道镜的使用有效缓解了这一现象[2]。本文对进行肝胆管结石手术的患者使用纤维胆道镜进行辅助，对其治疗效果进行研究，详细情况见以下报告。

1 资料与方法

1.1 常规资料

将以2019年12月至2020年9月在我院进行肝胆管结石手术的患者共116例为研究对象，随机分为两组，每组58例。其中，观察组男性30例，女性28例，年龄38~78岁，平均（44.32±3.15）岁。对照组男性28例，女性30例，年龄40~76岁，平均（45.28±3.14）岁。两组患者在性别、年龄等资料方面的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者资料完整。②临床影像学技术检测确诊为肝胆管结石。③此次实验家属知情，且确认签字同意书。④有自主意识且能够正常进行沟通交流，配合医生治疗。

排除标准：①心脏、肝脏、肾脏等功能不全的患者。②患精神疾病的患者。③相关药物过敏的患者。④不能进行手术治疗的患者。

1.2 治疗方式

对照组患者手术方式：采用常规的取石手术。对患者进行全身麻醉，利用常规方式将患者的胆总管切开至1.5 cm，使用常规器械取石钳将患者胆总管内的结石取出。在取石时，注意动作轻柔，不能将结石强行夹碎。待胆囊管顺畅，且胆汁反流正常后进行冲洗缝合，结束手术。

观察组患者手术方式：在纤维胆道镜的帮助下进行取石手术。首先，使用医学影像设备检查患者的肝脏、肾脏，确定患者的结石数量、大小和位置。然后，对患者进行全身麻醉，切开胆总管，开始取石手术。利用取石钳将结石取出后，再采用纤维胆道镜对胆总管的切口逐步检查然后取石，利用纤维胆道镜将患者胆总管末端的残石取出。

1.3 评定标准

对患者的治疗结果进行评判，分为：治愈（经医学影像设备检查，患者肝胆管内没有结石，临床病症消失）、好转（患者临床病症减轻，经医学影像设备检查，患者体内结石数量较少且细小，对患者健康没有影响）和无效（患者的临床病症没有消失，经医学影像设备检查，患者体内存有结石数量几乎不变，胆汁流通受到阻碍）；记录患者出现残石的人数、病症复发的人数和需要再次进行手术的人数；将两组患者出现的并发症（发热、腹泻、感染、肝功能异常）人数进行统计。（治愈人数+好转人数）/总人数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

通过使用SPSS 14.0统计学软件对实验的数据进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用t检验；计量资料用（）表示，选择χ2检验，用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗效果对比

两组患者经过治疗，观察组的患者治疗效果达到96.55%，对照组患者的治疗效果达到86.21%，两组患者的治疗数据进行对比，存在统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2 患者的术后情况对比

两组患者治疗过后，均有残石、病症复发和进行再手术的患者，而观察组患者出现肝胆管结石的残石率、病症复发的患者数以及再次进行手术的患者数均低于对照组，详细数据如表2。

表2 两组患者的术后情况对比[n(%)]

2.3 患者出现的并发症

两组治疗后，观察组的患者出现并发症的几率达到6.90%，对照组达到20.69%，两组患者的并发症情况进行对比，存在统计学意义（P＜0.05），详细数据如表3。

表3 两组患者的并发症对比[n(%)]

3 讨论

肝胆管结石的治疗方式较多，最为常见的是采用手术进行治疗。由于肝胆管狭窄且处于肝胆管处的结石分布范围较广，导致对肝胆管结石进行治疗的难度增大。常规的手术取石方式是将患者的胆总管切开，采用医疗器械进行取石，使胆道阻梗的压力减小，胆汁能正常流通。然而使用传统的手术方式治疗后，患者容易出现复发症状，且胆总管内含有残石的可能性较高[3]。由于胆总管狭窄，手术的难度增加，还容易引起患者肝功能异常，出现感染等并发症状，对患者的健康造成极大威胁[4]。科技进步，医疗设备更新，纤维胆道镜的应用解决了传统取石手术遗留的问题。患者在进行取石手术时，使用纤维胆道镜进行辅助，利用光学纤维内窥镜可以直接观测患者肝脏内外胆管的全貌，对肝胆管内的结石和残石进行准确记录，极大地降低了残石的可能，为医生的取石手术提供了重要的参考依据[5]。聂洪鹏等[6]的文章中也表明，对肝胆管结石患者进行治疗的关键不是将结石完全取出，而是由于胆管狭窄，胆汁无法正常流通，导致患者容易出现结石复发和结石残留的症状。所以如何确定患者的肝胆管结石位置，将患者体内的肝胆管结石取净，使患者体内的胆汁流通不受阻碍是进行手术的关键问题。我院对进行肝胆管结石手术的116例患者进行实验研究，其研究结果表明，使用纤维胆道镜的观察组患者的治疗总有效率（96.55%）高于常规手术的对照组患者（86.21%），两组患者的治疗数据进行对比，存在统计学意义（P＜0.05）。且手术过后，患者胆总管内含有残石的情况、病症复发的情况以及再次进行手术的人数均小于对照组。对患者手术后的并发症情况进行记录，其结果也是观察组患者出现并发的可能（6.90%）小于对照组（20.69%），两组患者的并发症数据进行对比，存在统计学意义（P＜0.05）。该研究结果表明，在肝胆管结石患者进行手术治疗时，利用纤维胆道镜进行辅助，能有效观察患者体内的结石数量和位置情况，使患者术后还残留结石的机会减少，进一步降低并发症的可能，减轻患者的痛苦，从而使患者的治疗效果得到提升。

综上所述，使用纤维胆道镜辅助肝胆结石患者进行取石手术，能减小结石残留的可能，减少患者复发和进行再手术的机会，并且能有效抑制并发症的发生，对患者的治疗具有应用价值，值得临床使用。