肝生化检验和血常规检测用于诊断病毒性肝炎的价值分析

黄莉莉，蒋嵩，戴芸芸

（江苏省江阴南闸医院 检验科，江苏 江阴 214405）

0 引言

病毒性肝炎是临床常见的传染性疾病，肝炎病毒损害肝细胞的结构和功能，导致肝脏发生系列病理改变，患者多表现食欲减退、上腹不适、恶心、肝区疼痛等症状，若不及时诊断和治疗，可发展为肝硬化、肝癌[1]。资料显示，病毒性肝炎是引起肝癌的重要致病因素，也是我国肝硬化发生的重要诱因[2]。随着我国经济快速发展和人们饮食结构、饮食习惯等改变，病毒性肝炎发生率逐步升高，患者早期多无典型症状，单凭临床症状早期诊断检出率低。肝生化检验是诊断病毒性肝炎的常规临床诊断方法，亦能判断其病情严重程度和评价临床治疗的效果。血常规检测是检验科最为常见的检验项目，其检测部分内容可反映机体炎性反应状态，间接评价肝脏受损情况，可用于肝脏病变的评估[3]。本研究拟评价肝生化检验和血常规检测诊断病毒性肝炎的临床价值，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月至2021年7月50例病毒性肝炎患者作为观察组，选择同期50例健康体检者作为对照组，两组均行肝生化检验和血常规检测。对照组男32例，女18例；年龄28~70岁，平均（47.83±10.56）岁；体质量指数18~27 kg/m2，平均（23.15±1.52）kg/m2。观察组男 31例，女 19例；年龄26~75 岁，平均（48.03±12.24）岁；体质量指数 18~28 kg/m2，平均（23.32±1.75）kg/m2；病毒性肝炎种类：乙型肝炎36例，丙型肝炎9例，其他5例。两组性别、年龄、体质量指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得南闸医院伦理委员会批准，并签署同意书。

1.2 纳入标准

①观察组患者符合病毒性肝炎的诊断标准[4]；②神志清楚，生活自理，语言及理解能力正常；③自愿加入本研究，并签署同意书；④研究依从性好。

1.3 排除标准

①严重心脑血管疾病、肾功能障碍等；②恶性肿瘤、血液系统疾病、严重感染性疾病、免疫系统疾病等；③妊娠或哺乳期女性；④合并结核病、艾滋病等。

1.4 方法

肝生化检验：检验前禁饮、禁食8 h，晨起空腹，抽取外周静脉血10 mL放入抗凝管，置入全自动离心仪行血液离心，离心转速3000 r/min，离心15 min，取上清液，置入-80 ℃冰箱待测，应用酶速率法检验碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸转氨酶（ALT）、冬氨酸转氨酶（AST），应用比色法检验总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）。血常规检测：检测前禁饮、禁食8 h，抽取晨起空腹外周静脉血5 mL，置入真空管内，混匀后行抗凝管理，采用血液分析仪检测血小板计数（PLT）、白细胞（WBC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、中性粒细胞百分比（NEU）、淋巴细胞百分比（LYM）。

1.5 观察指标

比较两组两组肝生化指标（TBIL、ALP、ALT、AST、ALB）以及血常规指标（PLT、WBC、RDW、NEU、LYM）。

1.6 统计学处理

所有数据均用SPSS 21.0软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝生化指标比较

观察组 TBIL、ALP、ALT、AST均高于对照组（P＜0.05），ALB 低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组肝生化指标比较（ ）

表1 两组肝生化指标比较（ ）

ALB（g/L）观察组（n=50） 25.92±7.04 114.04±20.2890.82±11.2678.92±11.13 0.31±0.03对照组（n=50） 13.54±5.68 80.14±13.99 34.72±5.57 38.68±10.09 0.41±0.03 t 9.679 9.731 31.580 18.946 16.093 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 TBIL（μmol/L）ALP（U/L）ALT（U/L）AST（U/L）

2.2 血常规指标比较

观 察 组 PLT、WBC、NEU 均 低 于 对 照 组（P＜0.05），RDW、LYM 均高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组血常规指标比较（ ）

表2 两组血常规指标比较（ ）

组别 PLT（×109/L）WBC（×109/L）RDW（%） NEU（%） LYM（%）观察组（n=50） 94.86±30.48 4.58±1.64 16.21±2.6651.40±16.3539.89±6.84对照组（n=50） 188.58±39.96 7.72±1.80 12.67±1.0561.64±16.6930.77±5.84 t 13.186 9.120 8.763 3.099 7.169 P 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000

3 讨论

病毒性肝炎是我国较为多见的传染性疾病，是引起肝癌的重要因素，近年来发病率逐步上升，若不及早诊治，肝细胞在病毒感染下引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等，严重影响患者的身心健康和生活质量。病毒、细菌、寄生虫以及药物滥用、嗜酒等是致病源是引起病毒性肝炎发生的主要机制，这些因素损害肝脏组织，导致肝功能异常[5]。病毒性肝炎早期肝组织损害程度较轻，病理表现主要是胞浆蛋白、酶以及细胞变形等，中后期病毒损害加重，肝细胞受到明显伤害，主要表现细胞核蛋白浓度升高[6]。病毒性肝炎早期无特异性症状，易与其他疾病相混淆，出现误诊或者漏诊，影响及时治疗，导致肝功能异常、骨髓抑制等。因此，早期、及时诊断病毒性肝炎对患者的治疗、预后等非常关键。

肝生化检验是临床诊断病毒性肝炎常用的实验室检查方法，可较为准确作出诊断结果和判断病情的严重程度。本研究显示，观察组TBIL、ALP、ALT、AST均高于对照组，ALB低于对照组，提示病毒性肝炎患者的肝生化指标结果与健康人有异。肝脏具有生物转化、合成以及分泌等多种功能，当肝脏病变代谢能力降低，血液中各种生化物质出现不同程度变化，检验生化指标变化可反映肝组织损伤程度。血清中代谢酶、胆红素浓度等是常见的肝生化检验项目，可准确反映肝脏受损情况，其中TBIL是肝功能指标之一，是间接胆红素与直接胆红素的和，当肝功能受损导致其不能正常代谢，在血液中积聚引起水平升高[7]；病毒性肝炎患者的肝细胞损伤后释放ALT、AST，当损伤程度较轻时胞浆内ALT释放入血，导致其浓度升高较为明显，当损伤程度较重时线粒体内AST大量释放，引起血液浓度高于ALT，是反映肝脏损伤严重程度的有效指标[8]；ALP在肝脏中含量最高，可有效反映胆汁淤积程度，当肝细胞损伤时其浓度显著升高；ALB主要由肝脏合成，可反映肝脏蛋白质的合成能力，其水平降低表示肝细胞受损或者肝细胞坏死，并与肝细胞受损程度呈正比，若治疗有效，ALP水平升高，说明肝细胞再生，肝功能得到显著改善[9]，但病毒性肝炎发展到严重程度才出现ALP水平降低，因此该指标具有一定局限性[10]。可见，通过检验TBIL、ALP、ALT、AST、ALP等生化指标可反映病毒性肝炎的病情、治疗效果以及预后，为临床诊治提供可靠实验室证据。

血常规是检验科最为常见的一种实验室检查方式，可通过检测血细胞数量、形态等了解疾病状态。骨髓造血功能抑制是病毒性肝炎发展到严重阶段出现的临床现象，及时监测血常规变化可反映肝脏受损程度。本研究显示，观察组PLT、WBC、NEU均低于对照组，RDW、LYM均高于对照组，提示病毒性肝炎患者的骨髓造血功能受到一定程度抑制，与何海霞[11]研究一致。PLT降低是病毒性肝炎患者常见的表现，多因骨髓受损、造血环境恶化以及脾功能亢进所致[12]；WBC降低与肝脏受损程度、骨髓功能抑制密切相关，且肝脏病变促进骨髓分化，抑制细胞增殖，故WBC可作为反映病毒性肝炎的诊治指标[13]；RDW与TBIL呈正相关，与ALB呈负相关[14]，故观察组RDW高于对照组；病毒性肝炎抑制骨髓功能导致血液中淋巴细胞增多，故LYM高于对照组。由于病毒性肝炎病理机制复杂，肝生化指标和血常规指标众多，本研究纳入指标有限，需不断完善检验指标，为临床诊治提供更好参考。

综上所述，病毒性肝炎患者肝生化指标中TBIL、ALP、ALT、AST较高，而ALB较低，血常规中PLT、WBC、NEU较低，RDW、LYM较高。肝生化检验和血常规检测均可准确诊断病毒性肝炎，可为病毒性肝炎的临床诊疗提供有价值的参考。