应用CT影像组学分析肺内淋巴结影像学特征

赵 阳 于秀蕾 邱小伟 司马斌 倪文彬

肺内淋巴结（intrapulmonary lymph node，IPLN）是一种良性病变，通常位于支气管旁，四级支气管分叉平面以下，少数可位于肺实质内[1]。临床目前对于IPLN 的认识尚有不足，部分IPLN 会被误当作早期肿瘤或由于和肿瘤伴发而被误诊为临近转移，容易造成过度治疗，不仅对患者身体造成一定伤害，也对其心理造成一定影响，同时增加经济负担[2]。本文拟通过CT影像组学对比分析44例IPLN 的影像学特征表现，以提高IPLN 的术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014 年1 月—2020 年12 月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院影像系统中的44例IPLN 患者临床资料。其中因肿瘤术后伴发28例肿瘤组，因感染性疾病伴发16例感染组。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，审批号：[2021]快审（214）号。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）有病理结果证实的因微浸润或浸润性肺腺癌、部分因感染性疾病（如结核、真菌等）术后，病灶旁或临近胸膜下伴发的IPLN 患者；（2）IPLN 术后病理结果与CT影像相匹配者；（3）有完整的影像学资料，包括术前薄层螺旋CT 扫描及重建图像。排除标准：（1）临床资料不完整者；（2）两肺弥漫性疾病如尘肺等患者；（3）单纯可疑IPLN，无肺内基础病史者。

1.3 检查方法 44例患者均行薄层螺旋CT 扫描（HRCT），设备采用飞利浦256 螺旋CT 机。扫描范围自胸腔入口至肋膈角以下，患者常规仰卧位，吸气后屏气。扫描参数：管电压120kV，自动管电流，层厚1.0mm，层间隔1.0mm，矩阵512×512，旋转时间0.5s/r，螺距0.938，扫描视野300mm×300mm。图像重建：扫描结束后均行MPR 重建，从矢状面及冠状面观察病灶的立体形态，肺窗窗宽1600HU，窗位-600HU，纵隔窗宽350HU，窗位40HU。在同一条件下测量病灶长径、短径，并观察病灶周围肺叶情况。

1.4 CT 图像分析 调取44例IPLN 患者院内PACS 系统数据的HRCT 图像，由2 名主治医师进行数据的测量，量变数据取平均值，并由1 名副主任医师进行数据审核。

1.5 统计学方法 收集的数据用SPSS 19.0 软件进行统计分析，对符合正态分布的计量资料，以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 肿瘤组男22例，女6例，年龄（63.14±9.54）岁，吸烟21例，不吸烟7例。感染组男7例，女9例，年龄（47.75±7.51）岁，吸烟7例，不吸烟9例。两组性别、年龄、吸烟史比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 CT影像组学及病理表现（1）肿瘤组病灶长径（7.68±1.84）mm，短径（6.58±1.21）mm，3例伴有钙化，位于气管隆突以上1例，位于隆突以下27例，类圆形21例，三角形5例，不规则形2例，结节周围有细线征23例。（2）感染组病灶长径（7.66±1.79）mm，短径（6.51±1.45）mm，1例伴有钙化，位于气管隆突以上3例，位于隆突以下13例，类圆形12例，三角形3例，不规则型1例，结节周围有细线征11例。（3）两组病灶晕征、毛刺、树芽征、胸膜凹陷征、空泡征均未见。（4）所有病灶均未见转移，细胞内有碳沫沉着及淋巴组织增生等征象。两组病灶影像学征象及病理特征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、图1。

图1 典型IPLN 病理学及CT 图像

表1 肿瘤组与感染组IPLN 一般资料及CT影像组学特征比较

3 讨论

本研究结果显示，不同基础疾病伴发的IPLN 在影像学征象方面，如大小、位置、形态、周围征象中无显著差异（P>0.05），肿瘤组IPLN 均未见转移现象，感染组IPLN 病理亦未见因结核、真菌等感染而形成的证据。而两组病灶在影像学及病理征象方面存在较多共性。说明IPLN 的形成或后期影像学征象不会受肺内基础疾病影响而有不同表现，与部分文献指出IPLN 是后天长期吸烟或人体吸入空气中的粉尘颗粒物后，巨噬细胞对吸入物进行吞噬分解，并释放多种细胞因子，在肺间质局部形成炎症和免疫反应，从而淋巴结形成相符合[3-4]。另有文献报道，ILPN表现为实性结节，密度较为均匀，无明显钙化[5-6]。而本组病例有少部分出现了钙化，可能由于机体免疫力不同，当淋巴细胞浸润增生，进而发展为纤维组织增生，形成碳沫沉着伴纤维化以及钙化，故笔者认为ILPN 可以有钙化形成。碳沫沉着是IPLN 的重要病理特征性表现[5]。其次由于气管隆突下比隆突上肺内通气高，淋巴引流多，胸膜下区及肺淋巴管网丰富，碳沫容易沉着，本组中有40例IPLN 位于气管隆突水平以下，占比达90.9%，与Takenaka 等[6]研究结果相符。有关于IPLN 的形态与边界，本组病例中形态规则者较多，类圆形占比最高（75%），边界清楚者占绝大多数（95.5%），均与Wang 等[7]研究结果一致；但也有学者认为ILPN 主要以多角形为主[5]，分析可能与纳入病例数及标准不同相关。国内研究指出，中老年男性是IPLN 的高发群体，烟龄较长、职业因素等可能是导致IPLN 的原因[8]。本次入组的44例患者中，有自主吸烟史人数为28例（63.6%），年龄在（59.29±9.03）岁，男女比例25∶3，与研究结果相符。

本研究有一定的局限性：（1）本研究为回顾性分析，两组患者的样本数量存在一定偏差，相关统计学差异有待进一步证实。（2）样本量偏少，今后将增加病例数继续研究。（3）IPLN与其他肺内恶性结节[9]的鉴别诊断没有提及。