白内障的治疗

□天津市第四中心医院副主任医师 赵岩

很多人觉得人老了，视力就应该下降，其实不尽然。人们随着年龄增长，看近可能逐渐模糊，形成老花眼，需要佩戴老花镜，但是看远应该视力不下降。一旦出现视力下降还是要第一时间找到眼科医生进行详细检查。今天我们就来谈一谈最常见的白内障。

一、白内障超声乳化手术

白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家三十多年不断改进完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。

超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将混浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，快速复明的手术理想。

二、白内障手术的时机选择

手术时机需要个体化。由于超声乳化需要碎核，所以一般不建议白内障到看不见东西的成熟期再做，成熟期需要能量大，容易损伤周围组织，恢复时间慢，患者痛苦大，个别的甚至角膜失代偿发生，从而视力不能提高。

一般健康人群，没有内科疾病，没有其他影响视力的眼病疾病，感觉视力模糊，影响生活，就可以考虑手术。

对于一只眼已不可逆转的失明的单眼患者，手术应该慎重，经过医生综合评估，方可手术。

对于前房偏浅、眼压偏高的白内障，应该关注眼压，必要时尽早行白内障手术，防止青光眼发生。

对于45岁以上的高度近视或者高度远视患者，可以考虑透明晶体白内障手术，以解决大度数眼镜的配戴困难，从而摘掉高度近视镜，仅需戴低度近视看远，或者看远清晰，看近佩戴花镜。这种手术完全遵从患者心愿。

对于糖尿病患者，如果模糊看到眼底有视网膜病变，怀疑已经超过II期的，应该抓紧手术，术后眼底激光治疗糖尿病视网膜并发症。

另外，色素膜炎并发白内障患者，炎症消退在三个月以上可做白内障手术。

外伤性白内障，无晶体脱位者可行手术。

三、禁忌症

1.晶体脱位或半脱位者。

2.色素膜炎活动期者。

3.合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症等。

4.有糖尿病性虹膜红变者。

5.并发严重眼底病：黄斑严重病变、视网膜严重脱离、眼底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严重浑浊者。

6.青光眼晚期或绝对期。

7.某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖，心脑血管意外急性期等。