麻黄桂枝汤联合西药治疗寒痰阻肺型慢性支气管炎的临床研究

杨东武 河南省修武县人民医院中医内科 454350

慢性支气管炎(Chronic bronchitis，CB)属于呼吸科的一种常见病，多见于中老年人[1]。CB是由多种因素引起，临床表现以咳嗽、咯痰为主，若未及时治疗则会对患者生命安全造成严重危害。祖国医学认为CB属“喘证”“肺胀”等范畴[2]，其证型多样，本研究主要探讨寒痰阻肺型CB的治疗效果。随着近几年中医药的大力发展和应用，有研究表明中药对治疗CB有较好的疗效[3-4]。麻黄桂枝汤是一种中药方剂，临床上将其用于治疗CB的研究较少，为此本研究选取本院2018年9月—2019年9月诊治的120例寒痰阻肺型CB患者开展前瞻性对照研究，探讨联合西药、麻黄桂枝汤对寒痰阻肺型CB患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年9月—2019年9月诊治的寒痰阻肺型CB患者120例。纳选标准：(1)符合中西医中有关寒痰阻肺型CB的诊断标准[5-6]；(2)年龄40～75岁；(3)知情同意且符合伦理学要求(伦理委员会批准)。排除标准：(1)合并严重肝、肾等紧要脏器病史，恶性肿瘤者；(2)有精神、智力障碍者；(3)既往呼吸系统做过手术者；(4)应用本研究药物产生严重不良反应者。随机数表法将寒痰阻肺型CB患者分为观察组与对照组，各60例。其中，观察组男48例，女12例；年龄45～70(57.32±7.11)岁；病程3～11(6.13±1.68)年。对照组男47例，女13例；年龄43～69(56.21±6.73)岁；病程3～12(6.14±1.71)年。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受常规西药治疗：盐酸左氧氟沙星胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20000055)口服，2次/d，200mg/次；氨茶碱片(浙江远力健药业有限责任公司，国药准字H33022289)口服，3次/d，200mg/次；盐酸氨溴索片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19980016)口服(饭后)，3次/d，60mg/次。观察组则给予西药联合麻黄桂枝汤加减治疗，其中西药用药同对照组，麻黄桂枝汤加减的药物组成及用法为：黄芩12g，麻黄、紫菀各10g，桂枝、白芍、半夏各9g，桃仁、五味子、款冬花、炙甘草各6g，细辛、干姜各3g。采用本院煎药机标准煎药，每剂药真空包装成2袋，每袋200ml，早晚各温服1袋。两组疗程均为14d。另外在两组患者入院后对两组患者进行饮食、吸氧、液体补充等干预。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：显效：患者临床症状明显消失，肺部哮鸣音消失；有效：患者临床症状改善，肺部哮鸣音基本消失；无效：患者临床症状及肺部哮鸣音没有变化甚至加重[7]。总有效率=(显效+有效)/60×100%。(2)两组患者临床症状改善时间比较：气喘、咯痰、咳嗽改善时间。(3)治疗前后肺功能相关指标比较：治疗前后运用肺功能仪检测患者第1秒用力呼气量(FEV1)、用力呼气量(FVC)、用力呼气量的比值(FEV1/FVC)水平。(4)记录比较两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率93.33%，高于对照组的80.00%(χ2=4.615，P=0.032<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者临床症状改善时间比较 与对照组相比，观察组气喘、咯痰、咳嗽的改善时间均明显缩短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间对比

2.3 两组治疗前后肺功能相关指标对比 治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能相关指标对比

2.4 两组不良反应对比 用药期间观察组出现轻微干呕和腹泻各2例，对照组出现腹泻1例，恶心呕吐1例，经对症处理后好转，均可耐受。两组的不良反应发生率对比无明显差异(连续性校正χ2=0.175，P=0.675>0.05)。

3 讨论

随着时代的发展，人们生活习惯的改变，CB的发病率日益增长。有研究表明CB具有病程长、复发率高等特点，若未实施有效的治疗措施，病情则会进一步加重，最终发展成如慢性肺心病等疾病，威胁患者生活质量[8]。因此，采取有效的药物治疗有利于提高患者生活水平，加快其康复速度。临床上西医常采用左氧氟沙星、氨茶碱、盐酸氨溴索等药物治疗CB。左氧氟沙星作为一种喹诺酮类药，具有广谱抗菌的作用[9]；氨茶碱能够松弛平滑肌，扩张支气管，增加肺活量，具有较强的平喘作用[10]；盐酸氨溴索属于黏液溶解剂，可以祛痰止咳[11]。从中医辨证角度来讲，CB证型种类多样，本文主要探讨的是寒痰阻肺型，其病机主要是肾阳虚衰，气血瘀滞，痰阻气道而咳喘，治疗原则是祛痰化瘀、止咳平喘[12]。本文采用的麻黄桂枝汤加减方中麻黄味辛性温，具有宣肺平喘的功效；桂枝能够温阳化气，散寒解表；干姜可以温阳通脉、细辛可以温化寒痰，两药相辅相成，共奏通肺祛痰之效；法半夏能够祛痰镇咳；紫菀、款冬花均具有温肺下气、化痰止咳的作用；黄芩性寒味苦，能够除湿消痰；桃仁可以止咳平喘；五味子可以收敛肺气、补肾宁心；白芍能够养血调经；甘草调和诸药[13-15]。方中这些药相互配合制约，共同发挥宣肺下气、镇咳平喘、解表化痰的作用，最终提高疗效。本文结果表明，相比单纯西药治疗，西药联合麻黄桂枝汤治疗总有效率显著高，临床症状改善时间也明显缩短。这可能与西药和麻黄桂枝汤在治疗寒痰阻肺型CB中有相互协同的作用，二者从多种途径祛寒宣肺、化痰止咳平喘有关。本文观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC明显优于对照组，表明中西医联合应用能明显改善患者肺功能。另外，本文结果发现两组不良反应比较无显著差异，提示麻黄桂枝汤联合西药治疗寒痰阻肺型CB安全性较高。

综上所述，麻黄桂枝汤联合西药治疗寒痰阻肺型CB的临床疗效较好，能明显改善患者的临床症状和肺功能，具有一定的安全性，值得推广。但本文只探讨了寒痰阻肺型CB，具有一定的局限性，还有待继续研究。