预见性护理对糖尿病肾病血液透析患者健康知识掌握程度及低血糖发生率的影响

王国珍，张立献，杨凤，胡玉翠，张媛荔，刘景丽

1．华北石油二部医院血透室，河北任丘062552；2．华北石油管理局总医院普外科，河北任丘062552；3．华北石油管理局总医院病案统计室，河北任丘062552

伴随近年来糖尿病患病率的递增，导致糖尿病并发症明显增多。其中，糖尿病肾病是典型代表，针对糖尿病肾病患者以血透治疗手段为主，以提升患者的生活与生存质量[1]。临床工作中发现，糖尿病肾病患者血透治疗期间感染、低血糖等并发症情况较为明显，影响患者的安全性和血透治疗耐受性、配合度、治疗效果[2]。结合临床工作的开展，发现护理干预对于预防糖尿病肾病血透患者并发症风险、提高生活质量与安全性具有明显积极意义[3]。预见性护理干预的重点是工作的“预见性”，通过预见性的实施可以提前预防相关风险，有助于提升患者的安全性[4-5]。基于此，该文就该院2019年3月—2020年3月期间的80例糖尿病肾病患者为例，评价预见性护理干预对血透患者的积极影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择血透室治疗的80例糖尿病肾病患者为研究对象，获得伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者意识清楚，具有配合能力；②患者知情可以有效配合血透治疗；③患者生命体征平稳；④维持血透>6个月[6]；⑤临床资料完整。排除标准：①出血性疾病患者；②严重并发症患者；③恶性肿瘤患者[7]；④严重心血管合并症患者。对照组（n=40）：男26例，女14例；年龄45~70岁，平均（57.50±5.50）岁；糖尿病病程3~20年，平均（10.30±3.30）年。观察组（n=40）：男23例，女17例；年龄47~72岁，平均（57.30±6.20）岁；糖尿病病程3~18年，平均（10.20±4.20）年。该次两组糖尿病肾病患者性别、病程与年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组：予以血透常规护理。①血透前护理。给予患者餐前胰岛素，评估患者情况，了解患者身体、心理状况，予以患者血透配合治疗要点指导，告知患者相关注意事项，从而稳定患者治疗期间身心状况。②血透期间护理。血透期间监测患者生命体征变化情况、血糖水平，若糖尿病肾病患者发生低血糖情况静注葡萄糖溶液（5%、40 mL）。

观察组在对照组基础上进行预见性护理干预。①组建预见性护理小组。小组成员均为血透室工作经验丰富、责任心强的护理人员，小组成员以讨论形式以及检索中国知网、万方等数据库形式分析糖尿病肾病患者血透并发症知识，在此基础上制定预见性护理措施，帮助护理人员了解血透室护理工作要点、感染以及低血糖预防要点等。②心理干预。由于疾病的长期性以及治疗的经济负担、身体负担等，导致患者明显的心理负担，甚至影响患者的治疗依从性。护理人员重视与血透患者沟通，以谈心、换位思考等形式予以患者情绪安抚，减轻患者的心理负担。③健康教育。向患者和家属发放健康宣教资料，介绍糖尿病、糖尿病肾病以及血透治疗知识，帮助患者了解积极配合的重要性，帮助患者认识到低血糖的危害性与预防方法等。患者血透期间脸色惨白、四肢冰冷等情况下以快速血糖仪监测、静推葡萄糖。提前向患者说明胰岛素应用知识，叮嘱患者遵医嘱用药，禁止自行增减药物用量[8]。④饮食、用药护理。透析当天早晨，于早午餐前注射短效胰岛素，透析当天调节午餐食量比例，透析前1 h食早餐，透析2 h后食蛋糕、酸奶，控制饮水、摄盐量[9]。⑤血透无菌操作。对隔离透析室以及允许家属进入的区域做好标记划分，加强透析室管理，以紫外线杀菌消毒，定时检测透析液、透析机等病菌、微生物情况[10]。⑥康复指导。根据糖尿病肾病血透患者的个体情况指导其合理参与健康锻炼，通过健康锻炼提高患者的机体抵抗力，指导患者养成健康的生活习惯[11]。

1.3 观察指标

统计糖尿病肾病血透患者的健康知识掌握程度、护理满意度、低血糖发生率、感染发生率、生活质量评分以及透析后血糖指标水平。

1.4 评定标准

糖尿病肾病血透患者的健康知识掌握程度以及护理工作满意度均为自制问卷进行调查，全部有效完成调查为总有效[12]。

糖尿病肾病血透患者的生活质量评分以健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）进行评估，包括精神健康、生理功能、情感功能、社会功能、总体健康指标，单个指标总分均为100分[13]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者感染发生情况对比

观察组、对照组糖尿病肾病患者的相关感染发生率分别为10.00%、35.00%，观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者感染发生情况对比

2.2 两组患者健康知识掌握程度、护理满意度、低血糖发生率情况对比

观察组健康知识掌握程度、护理满意度、低血糖发生率情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的健康知识掌握程度、护理满意度、低血糖发生率情况对比[n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分与血糖水平对比

观察组生活质量评分高于对照组，血糖水平比对照组平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分与血糖水平对比（±s）

表3 两组患者生活质量评分与血糖水平对比（±s）

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3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的典型并发症问题，伴随糖尿病患病率的增多，糖尿病肾病并发症患者也随之增多，严重威胁患者的身体健康状况、降低生活与生存质量。针对糖尿病肾病患者优选血透治疗手段达到延长患者生存时间、提高生活质量的目的[14]。但是，血透治疗期间由于糖尿病肾病患者自身胰岛功能不足等问题，会导致低血糖、感染等较多并发症[15]。例如低血糖并发症的发生，会降低渗流量与肾小球滤过率，增加慢性肾衰[16]。考虑糖尿病肾病患者血透期间并发症问题，需加强护理干预，但血透治疗期间常规护理无法满足血透患者需求。经临床证实，糖尿病肾病患者血透治疗期间予以预见性护理效果理想，可以有效预防并发症、提高患者安全性，进而提升血透治疗效果与患者的生活质量[17]。预见性护理在综合患者的个体情况、护理需求的基础上组建预见性护理小组并制定预见性护理措施，落实心理干预，稳定了患者的心理状况、提高了患者的治疗依从性、拉近了医患与护患关系，落实健康教育帮助患者系统性地了解糖尿病肾病、血透治疗知识，提高了患者的日常生活遵医行为，落实饮食以及用药护理提高了患者的遵医行为、帮助患者养成健康的生活习惯，落实血透无菌操作提高了患者的安全性、避免了人为因素造成的不良影响，落实康复指导帮助患者提高抵抗力，满足糖尿病肾病患者护理需求，整体护理效果理想，提高了患者血透治疗的安全性和治疗后的生活质量状况，满足患者血透治疗期间的护理需求，提高了患者的护理满意度[18]。贺胜夏[19]研究指出，血液透析治疗糖尿病肾病患者期间有低血糖等并发症发生风险，予以患者预见性护理,可降低患者低血糖发生风险，提高患者的治疗与护理依从性、遵医行为,护理效果理想，促进患者血透治疗预后，满足患者护理需求。

该研究结果表示，护理后，采取预见性护理干预的观察组糖尿病肾病患者的健康知识掌握程度92.50%、护理满意度95.00%、低血糖发生率5.00%、感染发生率10.00%以及生活质量指标评分、血透后血糖指标水平均明显优于常规血透护理的对照组（P＜0.05）。该文结果与姚艳等[20]人研究结果有一致性，观察组糖尿病肾病患者的医院感染发生率11.11%明显低于对照组的35.56%（P＜0.05），精神健康（90.62±6.76）分、生理功能（88.35±6.52）分、情感职能（89.24±6.73）分、社会功能（88.37±6.43）分、总体健康（88.67±6.92）分均明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，基于糖尿病肾病疾病特点以及血透治疗特点，导致糖尿病肾病患者血透期间明显的低血糖、感染等问题，影响患者的安全性、生活质量。予以患者预见性护理干预，对于预防相关并发症、提高生活质量、帮助患者掌握疾病知识等方面均具有积极意义，具有推行价值。