胰岛素泵强化治疗结合循证护理干预对2型糖尿病患者并发症的影响

陈广敏，董来芹，张孝红

1.山东省青州市中医院护理部，山东潍坊262500；2.山东省青州市中医院康复医学科，山东潍坊262500；3.山东省潍坊市益都中心医院眼科，山东潍坊262500

循证护理又被称为实证护理，要求医护人员根据患者实际临床病症症状，具体参考患者的价值以及个人意愿，在经过综合考虑后，依据医护人员自身多年临床护理治疗经验，对患者量身定制详细的护理措施方案，帮助患者加快康复治疗效果。现如今，我国已成为全球糖尿病高发地区，又因为我国2型糖尿病患者多为老年人，相较于年轻的糖尿病患者，年龄偏大的糖尿病患者的心里特征与治疗特征具有较为明显的临床治疗差异，采用常规的护理措施得到的治疗效果收效甚微。目前最常见的治疗2型糖尿病的手段为胰岛素泵治疗法，根据现有相关医学研究表明，胰岛素泵强化对于治疗2型糖尿病有较好的治疗效果，但因为许多糖尿病患者对于如何用胰岛素泵治疗糖尿病的相关医学知识匮乏，临床效果不尽如人意，需要患者对自身加强管理[1]。同时对于2型糖尿病的治疗效果与患者身体情况和护理质量也息息相关。而循证护理则是医护人员利用多年的临床研究结果和临床经验结合患者意愿，从而获得具有针对性的证据，作为临床护理决策依据的过程[2]。所以在患者住院期间，医院要提供循证的护理服务，切实的根据患者的需求进行相对应的护理，帮助患者尽快康复。该文选取2017年6月—2020年6月期间来该院治疗的2型糖尿病患者100例，分别对其采用胰岛素泵强化治疗结合循证护理干预，和胰岛素泵强化治疗结合常规护理的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于来该院治疗的2型糖尿病患者按照病理研究要求进行筛选，现将筛选标准如下。

纳入标准：所有参与研究的患者均被诊断为2型糖尿病[参照2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）]；入选无其他影响临床循证护理管理实施的疾病；所有纳入研究患者均对该次研究知情同意，同时已签订知情同意书。排除标准：不符合2型糖尿病临床诊断标准，例如：1型糖尿病，孕妇妊娠糖尿病等其他；患者出现低血糖昏迷等急性糖尿病并发症临床症状；住院患者因个人意愿、个人原因或者其他非院方客观原因而自愿延长住院时间的；排除严重的心肺疾病、肝肾疾病患者、恶性肿瘤患者、精神认知障碍患者[3]。

最终根据上述纳入研究人员要求，筛选出来该院治疗的100例2型糖尿病患者作为研究对象，随机将100例患者分为研究组与对照组各50例，研究组男女比例为27:23，年龄为22~59岁，平均（42.6±6.3）岁；病程时间为8~48个月，平均时间为（29.8±8.5）个月。对照组男女比例为28:22，年龄为23~58岁，平均（41.4±6.7）岁；病程时间为10~45个月，平均时间为（29.6±8.6）个月。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究过程中对照组对患者进行常规的基础护理干预和胰岛素泵治疗，常规护理内容主要包括患者常规饮食规劝，避免食用忌口食物；指导患者每日进行30 min的适量运动，监督指导患者按时服药；为患者提高良好的居住条件；每日与患者交流沟通，做好基础的护理工作，实时监测患者血糖情况。

研究组采用循证护理。研究组基于对于患者的常规基础护理的情况下，给予患者胰岛素泵治疗。并在此情况下，对患者进行循证护理，建立患者的健康档案并实时更新患者最新情况，整合专科护士与骨干力量,形成以护士长带头的循证护理小组，最终制定患者的护理流程[4]。

具体循证护理措施：①低血糖护理:对患者的血糖含量进行实时监测，并提醒患者注意避免空腹运动。当医护人员发现患者出现低血糖症状时，应及时给予患者能够减缓低血糖症状的食物或者糖水。发现患者低血糖症状严重，处于无法进食的昏迷状态时，应及时告知治疗医生，根据医嘱对患者进行正确方式处置，并实时监测患者意识状态，直至患者恢复意识并且血糖指数恢复正常。②感染护理:护理人员对患者应进行随时查房，检查患者感染情况，如发现病情程度加深且病因明确，应及时按照医嘱对患者实施对症处理[5]。③酮症酸中毒护理:当护理人员发现患者出现显著酮症酸中毒临床表现，如尿频、易渴、脱水、极度乏力、恶心呕吐、头痛、精神不振、多眠、昏迷等症状时，应立即对患者进行血糖测试，并将患者情况告知医生。当诊断确定患者为酮症酸中毒时，及时为患者补充足量水分和胰岛素，并实时监测患者的意识状态和生命体征等[6]。④心理护理及认知教育：心理护理对糖尿患者的代谢控制及病情转归有积极影响，对患者进行糖尿病相关知识讲解，由护理团队成员对患者的疑问进行耐心解答，重点对胰岛素泵治疗糖尿病的显著疗效进行讲解，通过提供详实资料、观看小视频等方式，提高患者对胰岛素泵治疗的依从性。在进行胰岛素泵的治疗中责任护士要时刻关注患者的情绪变化，并给予针对性心理护理，对患者进行鼓励,减轻患者的心理压力,主动配合带泵治疗。告知患者积极配合参与治疗是取得置泵成功的关键环节。⑤饮食护理：告知患者对饮食进行控制是治疗糖尿病的关键,饮食不加节制,治疗难以达到理想效果。向患者及其家属介绍糖尿病发病原因,以及控制饮食的重要性,加强患者的自我控制意识。对患者的进餐实行定时定量,将每天的摄入的热量按1/5、2/5、2/5分配至一日三餐。⑥置泵护理：中下腹部一般为胰岛素置泵注射部位,在更换注射部位时需要与上次置泵位相隔2 cm以上。帮助患者行平卧位,常规皮肤消毒后，持针器上放软管置式针头,进行皮肤固定,持针后按下开关,针头刺入皮下,进针后轻微转动90°,将针器和辅针拔出,贴好护皮膜,进行导管固定,将置泵固定在患者的腰带上或外衣口袋内。⑦皮肤护理：患者长时间使用同一部位进行胰岛素泵注射，容易出现皮肤痛痒现象，责任护士应及时观察和并加强询问。针对患者可能出现的不良反应，进行预防护理，如及时更换胰岛素泵的注射部位。不良反应发生时，应及时进行处理。

1.3 观察指标

对两组2型糖尿病患者并发症发生率进行对比，主要包括低血糖、酮酸中毒、口腔溃疡、疼痛感染。

对于2型糖尿病患者血糖控制情况进行对比，观察胰岛素使用情况（U/d）、空腹血糖（mmol/L）、餐后2 h血糖（mmol/L）、血糖恢复耗时（d）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该次研究采集的数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率对比

通过研究表明，两组患者的并发症发生率有显著差别，研究组患者低血糖（1例）、酮酸中毒（0例）、口腔溃疡（1例）、疼痛感染（0例）并发症出现例数，明显低于对照组患者。对照组低血糖、酮酸中毒、口腔溃疡、疼痛感染并发症发生率（20.0%），明显高于研究组的（4.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比

2.2 两组患者的血糖控制情况对比

研究组胰岛素使用情况（31.12±9.71）U/d明显优于对 照 组（46.38±10.79）U/d；研 究 组 空 腹 血 糖（5.12±0.71）mmol/L明显优于对照组（6.38±1.79）mmol/L；研究组餐后2 h血糖（7.19±1.17）mmol/L明显优于对照组（9.31±1.41）mmol/L；研究组血糖恢复耗时（6.47±1.33）d明显优于对照组（9.38±1.37）d，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

表2 两组患者血糖控制情况对比(±s)

表2 两组患者血糖控制情况对比(±s)

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3 讨论

2型糖尿病是我国如今临床极为常见的一种慢性内分泌代谢疾病，发病群体多为中老人，其病原机理为患者体内胰岛分泌胰岛素能力不足或者因胰岛功能障碍从而导致患者血糖升高，2型糖尿病患者常常会伴有肾病、高血压以及心血管疾病或者2型糖尿病常见并发症[7]。由于2型糖尿病是一种最为常见的临床慢性内分泌代谢疾病，而且通过以往的医学研究表明，此类疾病极易反复，不仅治疗时间周期长，而且易产生多种并发症，如低血糖、感染及酮症酸中毒等，严重影响到患者生活质量[8]。因此在对患者的临床护理过程中选择合适的护理模式对降低2型糖尿病患者并发症的发生率及提高患者的生活质量显得尤为重要[9]。循证护理又被称为实证护理，要求医护人员根据患者实际临床病症症状，具体参考患者的价值以及个人意愿，在经过综合考虑后，依据医护人员自身多年临床护理治疗经验，对患者量身定制详细的护理措施方案，帮助患者加快康复治疗效果。相关研究显示随着近年来循证护理逐渐应用于多个临床领域并取得一定的临床护理效果[10-11]。

经过该次研究结果表明：对照组低血糖、酮酸中毒、口腔溃疡、疼痛感染等并发症的发生率（20.0%）明显高于研究组的糖尿病并发症发生率（4.0%）（P<0.05）,研究结论表明循证护理可以显著降低2型糖尿病患者相关并发症的发生率；护理期间研究组患者的胰岛素使用量（31.12±9.71）U/d明显低于对照组的（46.38±10.79）U/d；研究组空腹血糖为（5.12±0.71）mmol/L明显低于对照组的（6.38±1.79）mmol/L；研究组餐后2 h血糖为（7.19±1.17）mmol/L明显低于对照组的（9.31±1.41）mmol/L；研究组血糖恢复耗时为（6.47±1.33）d明显低于对照组的（9.38±1.37）d（P<0.05）。这是因为循证护理是目前医疗护理界较为新颖的一种护理模式。其采用将医学科研理论与临床护理经验相结合的方式对患者进行特定的护理，与传统护理模式相比，避免了对于患者护理过程中的盲目性和主观性。其优点是在对患者进行护理时能够及时发现问题并进行有效解决，同时对问题产生原因进行探索，进而研究出更有效的护理模式，形成良性循环，在提高护理质量的同时，调动了医护人员的积极性，提高医护人员的理论专业水平和处理突发事件的综合能力，最终整体提高护理水平和护理质量，缓和医患关系。以上数据表明循证护理干预对于治疗2型糖尿病有良好效果，可以有效控制患者血糖指数，提高患者治疗效果。周小清等[12]学者在《胰岛素泵治疗重症糖尿病的疗效观察及临床护理探究》中也显示，研究中对照组患者低血糖、口腔溃疡、疼痛感染等并发症发生率为16.0%(8/50),观察组低血糖、口腔溃疡、疼痛感染等并发症发生率为2.0%(1/50)；观察组明显低于对照组(P<0.05)，与该次研究结果基本一致。

综上所述，对于2型糖尿病患者的治疗方法值得我们医护人员不断地去研究探索找出最佳治疗方案，但就目前情况来看，医院采用对患者进行胰岛素泵强化治疗结合循证护理干预能够明显帮助2型糖尿病患者进行自身的血糖控制，减轻患者身体负担，在能够有效的降低并发症发生率的同时，稳定患者情绪，显著提高了患者的生活质量，得到了治疗患者的一致好评，证明胰岛素泵强化治疗结合循证护理干预治疗方法效果显著，值得在临床护理时进行大力推广和应用。