理肠撮谷道法在慢性功能性便秘中的应用

吴 琼,杨珠英

福州市中医院，福建350000

随着社会的发展，生活节奏的加快，便秘逐渐成为肛肠科常见的疾病之一，该病常见于老年人，但是目前该病发病年龄趋于年轻化，这可能与生活压力增加、精神紧张等因素有关。便秘的发病原因复杂，随着年龄的增长，发病率也呈上升趋势，老年人盆底肌肉功能减弱，长期养成的排便习惯不佳[1]。结肠蠕动功能减退、进食总量减少、精神因素、长期使用泻剂或者促动力剂辅助排便等因素导致不同程度的便秘，具体临床表现为排便时间延长，有的甚至达1～2 h，排便费力，排便量少且干燥，甚至无便意，这对病人的生活造成极大的困扰，严重影响病人的生活质量。中医辨证分析认为便秘主要有热秘、气秘、冷秘、虚秘四大类型，其病因主要是胃肠积热，嗜食辛辣，或素体阳胜。热病耗伤津液，肠道津液不足而致热秘；气机郁滞，久坐而少动，气机不畅，腑气不通而致气秘；素体阴胜，或感寒冷之邪，寒凝气血而致肠道运输功能失职，形成冷秘；气血阴阳不足，而形成各种相应虚证的便秘。理肠撮谷道法除了基本护理以外，主要包括腹部肌群按摩、穴位揉按、针灸等[2]方法，旨在改善病人的便秘症状，提高病人的生活质量，本研究旨在分析中医护理对慢性功能性便秘的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月于我院治疗的70例慢性功能性便秘病人作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男19例，女性16例；年龄19～71(55.18±4.73)岁；病程0.6～18.0(6.14±1.32)年。观察组男18例，女17例；年龄20～70(56.29±4.62)岁；病程1.0～20.0(7.21±1.24)年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准

①符合《中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)》[3]中慢性功能性便秘诊断标准：长期排便次数减少、每周排便<3次、排便不尽感、排便堵塞感、大便干燥、甚至需要用手辅助排便；②年龄>18岁；③经直肠压力测定及排粪造影等影像学检查证实为功能性便秘。

1.1.2 排除标准

①合并有心、脑、肾、肺等严重器质性疾病；②有精神障碍；③妊娠期妇女；④肠易激综合征；⑤经检查合并肠道肿瘤等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采取常规治疗，给予健康教育及适当的饮食指导，嘱病人进行适量的运动，在出现急性粪嵌顿时采取灌肠处理。

1.2.2 观察组

在常规治疗的基础上，采取理肠撮谷道法，具体包括以下几点：

1.2.2.1 健康教育

教育病人养成良好的排便习惯，排便时间尽量控制在2～5 min，让病人认识便秘的形成原因及危害，旨在让病人正视便秘[4]。

1.2.2.2 饮食护理

对于慢性功能性便秘的病人，对其饮食进行严格要求，多食蔬菜、水果，如玉米、火龙果等。对于便秘病人，不建议食用未完全成熟的香蕉，应该多进食富含粗纤维的食物，并根据中医的体质类型辨证分析，对于气虚型便秘可多食黄芪、党参等，对于肠燥津亏型便秘可以多吃养阴的食物，如丝瓜、白萝卜等，对于阳虚型便秘，可多食用肉苁蓉、黄精、鹿角胶等[5]中药材。

1.2.2.3 情志护理

中医讲究情志致病，肝为刚脏，其气主升主动，肝气疏泄失职，则会导致机体出现疾病，由于慢性功能性便秘一定程度上影响病人的心理，导致躁动、抑郁、不安等多种情志变化[6]，此时中医护理可以适时介入，与病人进行积极的沟通，了解病人的心理疾患，并从根本上解决病人的心理问题，提高病人战胜疾病的信心。

1.2.2.4 起居护理

发生便秘的病人原因很大一部分是由于缺乏适当的运动造成的，嘱病人进行适量的运动很关键，中医传承历史悠久，有五禽戏、八段锦、太极拳等运动[7]，病人在治疗期间，可以进行上述运动的锻炼，还可适当增加慢跑等运动；对于行动不便的病人，可以引导病人进行腹式呼吸运动及提肛运动，增强病人盆底肌肉的舒张、收缩功能，提高病人的排便能力。

1.2.2.5 经络护理

理肠撮谷道法是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，结合西医的解剖和病理诊断进行设计，并通过临床试验不断做出调整与改进而成。其采用特定的手法和招式步骤，通过腹部肌群按摩、穴位按揉和传统的提肛运动等动作的结合，对相关穴位、经筋、皮部进行不同程度的刺激，达到宣畅气机、疏通肠腑的功效。主要以足阳明、手少阳经为主，可以选用天枢穴、归来穴、大肠俞等穴位，进行适当的按摩，摩腹的顺序以顺时针为宜，力度适当，以发热、酸胀等为有效，必要时可采取针刺，对于不同原因引起的便秘，气滞可加用中脘、太冲，气虚可加用脾俞、气海，血虚可加足三里、三阴交等[8]。对于治疗期间出现急性粪嵌顿时采取灌肠处理。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

观察记录两组3个月后疗效，依据《中医病证诊断疗效标准》[9]制定临床疗效判定标准，分为治愈、好转、未愈及无效4个等级，总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.3.2 肛门直肠压力

采用压力测定装置测量治疗前后的肛门直肠压力情况，包括肛管最大收缩压、肛管舒张压及肛管静息压。

1.3.3 便秘情况

依据《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[10]，对比两组护理前后的排便次数(1 d或2 d大便1次计6分，3 d或4 d大便1次计4分，5 d或6 d大便1次计2分，1周以上排大便1次计0分)、排便不尽感(排便后均有不尽感，并伴随3 h以上计6分，排便后均有不尽感，伴随在3 h以内计4分，排便后偶有不尽感计2分，排便后无不尽感计0分)、排便堵塞感(排便后均有堵塞感，并伴随3 h以上计6分，排便后均有不尽堵塞感，伴随在3 h以内计4分，排便后偶有堵塞感计2分，排便后无堵塞感计0分)、大便性状(粪便干硬、排便困难计6分，粪质不干但排便困难计4分，粪质软硬适中计2分，粪质不成型计0分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 总体疗效(见表1)

表1 两组总体疗效情况比较

2.2 便秘情况(见表2)

表2 两组排便情况比较 单位：分

2.3 肛门直肠压力(见表3)

表3 两组肛门直肠压力情况比较 单位：mmHg

3 讨论

慢性功能性便秘是肛肠科常见的疾病，随着生活压力的增加，便秘病人呈现年轻化趋势，解决病人的便秘问题，改善病人的生活质量成为当务之急。慢性便秘的发病机制复杂，临床治疗需对症处理，有心理疾患的需要心理辅导，对于一些功能性的如结肠慢传输、出口梗阻型以及混合型的便秘，需要临床药物甚至手术干预治疗，辅以有效的护理，可以起到事半功倍的效果，对于临床诊疗意义深远。慢性便秘病人主要在排便次数、排便不尽感、排便堵塞感及大便性状等方面与常人有差异，临床上有些病人甚至表现出1个月没有便意、排便不尽感明显、便次多、便量少，会有堵塞感、排便不畅、大便干燥，甚至干结。这可能与病人摄入水分及纤维素过少、滥用泻药、心理恐惧等因素密切相关[11]。中医学认为，慢性功能性便秘与脾胃运化功能、肺气肃降、肝气调达密切相关，脾气升清，胃气降浊，脾胃之气升降正常，糟粕得以排出；肺与大肠相表里，肺气肃降正常，大肠得以排糟粕至体外；肝气调达，疏泄得当，糟粕就能正常排出；脾胃为气血生化之源，后天之本，肺主一身之气，肝主疏泄，肠道的运行正常，与脾、胃、肺、肝的关系密切，中医特色护理，从脾、胃及肺、肝入手，根本上解决便秘产生的原因。

本研究结果显示，干预后，观察组总疗效优于对照组；排便次数、排便不尽感、排便堵塞感及大便性状得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明健康教育及情志护理对于病人认识疾病的病因、机制有显著帮助，能够帮助病人克服心理问题，养成良好的心态，帮助病人从根本上改善便秘；饮食护理能够改善肠道内粪便组成，多食水果及富含粗纤维的事物，可以让肠道蠕动刺激更强，从而增加便意，减少粪便在肠道内的停留时间，从根本上改善大便性状；起居护理可以教导病人养成良好的生活习惯，适量的太极拳、八段锦等运动，不仅能够改善病人的便秘情况，而且还能起到延年益寿的功效；经络护理是中医护理的特色之一，通过对经络系统的认知，通过按揉摩腹、针灸增加特定穴位的刺激，改善人体经气血运行情况，增加肠道血运及蠕动，从而促进排便。本研究结果显示，干预后观察组肛管静息压小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但肛管最大收缩压、肛管舒张压差异无统计学意义，说明该治疗方法对于病人肛门功能并无损伤，肛管静息压是与排便时肛门括约肌松弛有关，说明理肠撮谷道法对于慢性功能性便秘的改善更有效。

4 小结

理肠撮谷道法安全、有效，而且适用范围广，临床易于开展，对于提高病人的生活质量大有裨益，本研究旨在通过中医护理，因人辨证施治，提高便秘病人的治愈率及生活质量，临床疗效显著。