控制论为导向的护理模式对血液透析病人心理状态及自我护理管理的影响

2021-09-27张友琼袁雪梅

循证护理 2021年12期

张友琼,袁雪梅

无锡市第五人民医院，江苏214005

血液透析是治疗终末期肾病的主要方法，其将病人血液引入体外循环装置中，经过弥散、吸附、超滤、对流等处理，代替肾脏有效清除病人血液中的内毒素及多余水分等，纠正水电解质、酸碱失衡现象，维持病人生命[1-2]。因此，终末期肾病病人往往需要常年规律地接受血液透析治疗，长久以来易导致多种并发症，给病人及其家庭带来巨大的经济负担，加上病人家庭角色及社会功能丧失，易产生巨大心理负担，出现多种负性情绪，影响治疗配合度和治疗效果[3]。为此，我院对血液透析病人实施基于控制论为导向的护理服务，有效改善了病人的心理状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年6月在我院血透室接受血液透析治疗的130例病人。纳入标准：①确诊为慢性肾衰竭，符合血液透析治疗适应证；②年龄≥18岁，性别不限；③血液透析时间≥1年；④病情稳定，有固定家属陪同照顾；⑤病人及家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重躯体性疾病者；②具有血液透析治疗禁忌证者；③合并精神疾病，有精神病家族史及认知交流障碍者；④中途退出研究或治疗护理配合度差者。根据随机数字表法将病人分为对照组和观察组，各65例。对照组男42例，女23例，年龄29～74(54.9±8.5)岁；透析时间1～12(4.89±1.13)年；每周血液透析次数1～3(2.1±0.4)次；文化程度：专科及以上12例，高中及中专19例，初中及以下34例。观察组男40例，女25例，年龄26～74(56.3±7.9)岁；透析时间1～13(4.81±1.17)年；每周血液透析次数1～3(2.0±0.5)次；文化程度：专科及以上14例，高中及中专15例，初中及以下36例。两组病人性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，本研究方案经我院伦理委员会审核批准。

1.2 护理

1.2.1 对照组

病人接受常规护理干预，主要包括血液透析注意事项讲解、透析准备、生命体征监测、透析并发症的预防、营养支持及心理支持等。

1.2.2 观察组

病人在对照组基础上接受基于控制论为导向的护理模式，主要措施如下。

1.2.2.1 成立护理小组

成立由护士长担任组长，主管护师和护士为成员的护理小组，引进国内外最新的护理知识、技能、方法，通过统一授课培训方式对小组成员进行护理培训，讲解控制论的相关知识、原则，指导组员掌握相关护理专业知识、护理技能，最后进行考核，考核合格后方可上岗。

1.2.2.2 信息整合

护理小组分工协作，并调动家属的力量，实时了解病人的情况、身体变化、心理状态变化等，以便于及时调整病人饮食、运动锻炼、心理护理等方案。

1.2.2.3 自我情感控制护理

血液透析病人因需要长期规律地接受血液透析治疗，更易出现心理问题及情感障碍。因此，护理人员在床旁以亲切、温和的口吻与病人沟通，了解病人的内心感受，引导病人倾诉负性情绪。护理人员在交谈过程中分析病人负性情绪产生的原因，例如部分病人对透析治疗不了解而产生的恐惧情绪，护理人员应耐心给予专业解答，安抚病人的恐惧情绪；部分病人因长期治疗、病情迁延而导致焦虑等不良情绪，护理人员一方面应引导病人通过哭诉等方法宣泄负性情绪，另一方面应叮嘱病人可适当进行运动锻炼，积极参与社会生活及家庭劳动，完成一些轻体力劳动，增强机体免疫力，调节心理状态。除此之外，护理人员应调动陪护家属的力量，让家属认识到情绪控制对缓解病人病情的作用，指导家属在日常生活中多与病人交流沟通，多鼓励安慰病人，以自身情绪感染病人，促进病人保持良好心态。最后，护理人员在病人情绪状态较为稳定后，需耐心讲解控制情绪的重要性，教会病人多种控制自我情绪的方法，指导病人善于分析自己的情绪，可通过音乐疗法、深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练、冥想训练等方法调节、控制情绪。

1.2.2.4 自我认知的控制护理

本研究中病人对疾病的认知水平普遍偏低，存在一些错误认知，影响了病人的身心健康。因此，护理人员在病人入组后对其及家属进行疾病健康认知水平的调查，了解病人的健康认知状况，随后制定个体化的认知干预方案，开展阶段性的认知干预，通过发放健康手册、床旁健康宣教、微信宣教视频、集体讲座、座谈会、微信群等方式开展健康宣教，循序渐进地提高病人对疾病的认知水平，消除错误认知。同时定期进行疾病健康认知的调查，了解病人对疾病健康知识的理解情况，并有针对性地查漏补缺。

1.2.2.5 自我护理管理的控制

护士在床旁调查了解病人的自我护理管理能力，并针对性地开展专业知识培训和技能培训，例如结合病人的个体化情况指导病人学会自我安排每日的膳食，制定运动锻炼方案，合理调整作息时间，保持规律、健康的生活，提高机体免疫力；对病人进行自我护理技能的培训，如动静脉内瘘自我检查、保护的培训，突发低血压、低血糖的应急处理培训，透析结束后压迫带松解技巧培训等，循序渐进地提高病人的自我护理管理能力。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑

于护理前、护理1个月后使用焦虑自评量表(SAS)评估病人焦虑情况。SAS量表由Zung编制，共有20个条目，采用Likert 4级计分法，标准分为20个条目得分相加×1.25，得分越高表明焦虑程度越高，临界值为40分，该量表具有较高的信度和效度[4]。

1.3.2 抑郁

于护理前、护理1个月后使用抑郁自评量表(SDS)评估病人抑郁程度。SDS量表由Zung编制，共有20个条目，采用Likert 4级计分法，标准分为20个条目得分相加×1.25，得分越高表明抑郁程度越高，临界值为53分，该量表的信度和效度较高[4]。

1.3.3 自我护理管理能力

于护理前、护理1个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行自我护理管理能力的评测，该量表由Kearney等根据Orem自我护理理论设计编撰，共42个条目，采用Likert 5级计分法，得分越高表示自我护理管理能力越强，该量表的信度和效度较高[5]。

1.3.4 护理满意度

于护理1个月后进行护理满意度调查，让病人以匿名形式进行主观评定法，分为非常满意、一般满意、不满意3个选项，护理满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 焦虑、抑郁(见表1)

表1 两组SAS、SDS评分比较单位：分

2.2 自我护理管理能力(见表2)

表2 两组ESCA评分比较单位：分

2.3 护理满意度(见表3)

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

血液透析作为终末期肾病病人的肾脏替代疗法，在维持病人生命方面起到重要作用[6]。但是病人需终身治疗，而且血液透析治疗费用昂贵，因而对病人造成重大身心负担，加强对病人的护理迫在眉睫。有文献报道,对血液透析治疗病人采取有效的心理干预措施减轻病人的负性情绪，维持病人较为健康的心理状态，有利于降低血液透析的相关并发症，提高病人生活质量[7-8]。目前,我国大多数医院血透室对血液透析病人开展的护理服务以程序化护理为主，根据病人的血液透析治疗流程采取不同阶段的护理措施，这种护理模式不注重病人的个体化差异，未能充分考虑到病人的个体化护理需求等，护患之间的信任、理解不够，影响了病人治疗护理的配合度，不利于提高血液透析治疗效果，影响病人的生活质量[9-11]。为了进一步提高病人的生活质量，本院血透室结合过往临床护理经验，制定了以控制论为导向的护理模式，该护理模式以控制论为核心护理理念，将病人和护理人员作为主体，护理人员注重与病人的沟通，分析病人生理、精神、社会护理需求等，并致力于提高病人的自我控制管理能力，能在医护人员的帮助下进行自我管理，进一步促进病情控制，提高生活质量[12]。本研究的护理服务主要包括：①由于生理和心理层面的影响会衍生一系列的问题，其中心理层面的负性情绪会加剧病人身体上的不适，进一步导致负性情绪加重，形成恶性循环，导致生理心理应激反应，严重影响病人的治疗护理配合度[13-14]。为此本研究针对病人的心理状态加强控制管理，首先注重对病人的信息收集整合，评估病人的心理状态，制定自我情绪控制方案，从疏导发泄病人的情绪开始，深层次剖析病人负性情绪产生的原因，并对症下药，帮助病人保持良好的心理状态；指导病人自我分析情绪、自我控制情绪，达到自我控制的目的。②由于健康认知水平会直接影响病人的情绪控制、治疗护理配合度和自我护理管理能力[15-16]。因此，本研究强调对病人的认知干预控制，从而促进病人正视疾病，正视血液透析治疗，能主动将自身的身体状况、精神状况等反馈给医护人员，以便于医护人员及时调整治疗方案、护理措施，最终达到满意的治疗护理效果，提高病人的生活质量[17]。③自我管理能力的提高不仅有利于提高病人治疗护理配合度，也能增强病人的治疗自信心，增强自我保健护理意识[18-19]。为此本研究对病人开展针对性的理论知识培训和护理技能培训，循序渐进地提高病人自我护理管理能力。能结合自身病情制定个体化的饮食方案、运动锻炼方案、作息时间、动静脉内瘘保护方案等。实施以控制论为导向的护理模式加强了病人与护理人员之间的交流沟通，双方架起良好的交流桥梁，避免了双方信息不对称引起的误解等，有利于提高病人对护理人员的信任度、理解，能更好地配合治疗护理措施，进一步促进病情控制，形成良性循环[20]。而且在一系列护理服务中，护患双方相互理解、配合，也利于和谐护患关系的建立。本研究结果显示,观察组病人护理1个月后的SAS、SDS评分均低于对照组病人,ESCA评分高于对照组病人,护理满意度高于对照组病人，差异均有统计学意义(P<0.05)。