口腔功能训练配合早期微量喂养在喂养困难早产儿中的应用

2021-09-27刘艳林

循证护理 2021年12期

孙雪，顾娟，刘艳林

江苏省苏北人民医院，江苏225000

早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，近年随着新生儿科学技术的发展，早产儿的存活率明显提高，而科学的营养支持是确保早产儿存活率的关键因素之一[1]。经口喂养是早产儿最佳的营养供给途径，然而，由于早产儿吸吮-吞咽功能发育不完善，导致患儿经口喂养难以实现[2]。有研究指出，尽早对早产儿实现安全、有效的经口喂养对改善患儿喂养困难及预后具有积极的意义，而口腔功能训练可明显促进早产儿吸吮、吞咽功能，改善患儿喂养困难[3]。由于早产儿胃肠功能发育不完善，早期快速大量的喂养会导致患儿难以消化吸收，引起喂养不耐受[4]。早期微量喂养通过持续泵入微量奶液(每次1 mL)刺激胃肠道释放胃肠激素，从而有效改善胃肠动力，有利于预防喂养不耐受的发生[5]。本研究为了更好地改善早产儿喂养困难，降低患儿喂养不耐受，于2020年1月—2020年12月对喂养困难的早产儿实施口腔功能训练配合早期微量喂养，并获得越好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年1月—2020年12月选取本院新生儿科收治的喂养困难早产儿106例。纳入标准：①符合早产儿诊断标准，即出生胎龄<34周(出生体重<2 000 g)；②患儿出生12～24 h开始行肠内营养支持；③患儿无明显染色体异常或外观畸形；④家属对本研究知情同意，并表示愿意配合。排除标准：①患儿合并呼吸窘迫或颅内出血等并发症；②合并胃肠道畸形或食道畸形；③入组前接受过促胃肠类药物或服用过益生菌等药物。应用随机数字表法将患儿分为观察组及对照组，各53例。观察组：男27例，女26例；胎龄31～35(33.45±3.25)个月；出生时体重1 485～2 005(1 862.80±6.36)g；出生5 min内新生儿阿氏评分(8.79±0.89)分；对照组：男28例，女25例；胎龄31～34(33.15±3.17)个月；出生时体重1 490～2 010(1 861.90±6.32)g；出生5 min内新生儿阿氏评分(8.72±0.81)分。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

行新生儿常规护理，儿科责任护士根据《新生儿营养支持临床指南》进行早期微量喂养，按循序渐进原则进行科学喂养，首次喂养量为1 mL，每6 h调整1次奶量，每次调整量为比上1次增加1 mL。采用暖箱模拟子宫内环境，以增加患儿安全感，减少患儿哭闹。采用右侧卧位作为喂养体位，喂养时抬高头肩部30°，喂养后取斜卧位头部抬高15°，并对患儿进行拍背以促进腹部气体排出，减少患儿呕吐、腹胀等不适，密切留意患儿排便情况，如每天大便次数、大便性状等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上每天对患儿进行口腔功能训练，分别于是早上1次、下午2次，即通过按摩口腔肌肉组织促进患儿吸吮功能发育，操作者充分洗手及消毒后对患儿展开操作，具体如下：①滚动口唇。操作者将食指放入患儿口唇内侧，拇指放在口唇外侧，以轻捏一张薄纸的力度轻压患儿嘴唇，并慢慢横向移动至另一侧，每次30 s，每天2次。②伸展嘴唇或曲卷嘴唇。操作者将食指置于患儿口唇外部，以轻柔的力度从一边嘴唇移动至另一边嘴唇，使嘴唇皮肤充分伸展，每次30 s，每天2次。③按摩牙龈。操作者将食指放在患儿牙龈外周，绕着牙龈，轻抚牙龈外侧2圈。④伸展舌根部。操作者将食指轻置于患儿舌根部一侧，缓慢地将舌推至中位线，再缓慢地将舌移至脸颊边界处。⑤伸展舌中部。操作者将中指置于患儿舌苔上轻按约3 s，然后反转手指轻按上腭3 s。⑥吸吮诱导。将手指放在患儿口腔中微微颤动，以促进患儿吸吮反射。

1.3 观察指标

比较两组喂养困难改善效果、并发症发生率、胃肠功能改善情况及治疗效果。

1.3.1 喂养困难改善情况

经治疗5 d后，患儿每2～3 h微量喂养1次，且肠鸣音正常，无腹胀、呕吐、胃潴留为显效；患儿每2～3 h微量喂养1次，胃潴留不超过前次奶量1/3，肠鸣音减弱，腹胀、呕吐症状减轻为有效；患儿微量喂养后胃潴留超过前次奶量1/3，胃肠道症状无明显改善为无效。显效及有效视为患儿喂养困难改善。

1.3.2 并发症

包括胃潴留、腹胀、腹泻。

1.3.3 治疗效果

记录两组恢复至正常体重时间、达到胃肠喂养时间、腹胀消失时间、胎粪消失时间、呕吐消退时间及出生后5 d每天平均进奶量。

1.3.4 家属满意率

采用新生儿科自拟的《家属满意度调查问卷》进行评价，问卷共20个条目，每个条目根据患儿家属满意度依次计1分(不满意)、2分(一般)、3分(满意)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿喂养困难改善、发生并发症及家属满意情况比较(见表1)

表1 两组患儿喂养困难改善、发生并发症及家属满意情况比较单位：例(%)

2.2 两组治疗相关指标比较(见表2)

表2 两组治疗相关指标比较

3 讨论

早产儿由于胃肠动力弱、胃肠耐受能力差、胃肠分泌不足、贲门括约肌松弛及自主神经调节功能不完善等因素影响，会导致患儿出现喂养困难，具体表现为腹胀、腹痛、呕吐等，严重影响患儿营养摄取及吸收[6-7]。对于喂养困难的早产儿通过采用鼻饲喂养或全静脉营养以满足患儿营养需求，但这种喂养方式会影响患儿肝功能，若长期不经口喂养会增加患儿病死率[8-9]。如何改善早产儿喂养不耐受，尽快让患儿达到全胃喂养是目前早产儿护理的关键。有研究指出，早产儿进奶过程是由神经系统、运动系统及呼吸系统相互协调及配合共同完成的吸吮-吞咽-呼吸的节律性变化[10-11]。有效的经口喂养能提高患儿吞咽、吸吮及呼吸的协调性，而这一活动过程是在运动神经系统协调下由唇、舌、腭、咽、喉等多器官共同完成。因此，早期刺激早产儿口周部位(如脸颊、唇部、舌部、颌部、喉部)的肌肉，将有助于患儿尽早建立吸吮-吞咽反射，从而促进患儿尽早经口进奶，促进患儿生长发育。

本研究为了改善早产儿吸吮吞咽功能，在早期微量喂养的基础上对患儿进行口腔功能训练，结果显示，观察组喂养困难改善有效率高于对照组，喂养引起的并发症发生率低于对照组，且观察组患儿腹胀消失时间、胎粪消失时间、呕吐消退时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)，表明口腔功能训练联合早期微量喂养能有效改善患儿喂养困难，降低患儿喂养不耐受的发生，与麦玉娟等[12]的研究结果一致。这是因为口腔功能训练通过刺激早产儿口唇、下颌、脸颊、软腭、舌部等与吞咽-吸吮等部位相关的肌肉群及组织，从而能增加肌肉运动强度及范围，提高口咽部肌肉强度及张力，有助于患儿原始反射建立，增强患儿吸吮功能[5]。持续微量喂养通过利用奶液生物学特性，在不增加早产儿胃肠道负荷的基础上，刺激胃肠激素分泌，从而促进肠道蠕动，避免奶液大量滞留在胃部，从而降低胃潴留发生，有利于奶液吸收，缩短患儿达到出生体重时间，促进患儿生长发育[13-14]。