“环抱协助法”在肱骨骨折术前体位管理中的应用

李春艳

中山大学附属第一医院，广东510080

肱骨骨折是临床较常见的骨折类型之一，治疗方法很多，无移位或有轻微移位的病人一般可通过手法复位、夹板固定达到治疗目的，但对一些不稳定型骨折常需切开复位内固定[1]。在我科拟择期手术治疗的肱骨骨折病人中，术前常给予超肩关节石膏外固定，但是创伤引起的软组织损伤、肌痉挛和水肿常导致病人疼痛难忍，尤其在体位改变时，病人常不愿卧位休息，严重影响睡眠质量。疼痛是人体对机体内外各种伤害性刺激的一种保护性生理反应，通常是骨折病人的首发症状[2]。巨大的痛感、焦虑和恐慌等不良情绪降低了病人治疗的依从性，延误了治疗的最佳时机，影响病人的身体健康[3-10]。因此，减轻病人疼痛成了病人最急需解决的医疗目标之一。为此我科发明了一种“环抱协助法”，用于减轻术前石膏固定的肱骨骨折病人在体位改变时产生的疼痛，促进病人体位舒适，提高满意度，并于2018年运用于临床，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月在我院骨科住院治疗的30例闭合性不稳定型肱骨骨折病人作为对照组，2018年2月—2019年2月在我院骨科住院治疗的30例闭合性不稳定型肱骨骨折病人作为试验组。纳入标准：①入院时疼痛评分≥4分；②年龄18～70岁；③文化程度为小学及以上；④身体健康，心、肝、肺、肾等重要器官功能均正常，可配合者；⑤可进行正常沟通及交流；⑥平时睡眠质量正常。排除标准：①合并严重复合伤；②既往和目前有精神疾病；③认识障碍者。共纳入60例病人，对照组和试验组各30例。对照组男11例，女19例；车祸伤9例，摔伤12例，其他原因骨折9例；试验组男10例，女20例；车祸伤9例，摔伤15例，其他原因骨折6例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，包括心理护理、体位护理(保持患肢功能位，抬高患肢，高于心脏水平20～30 cm，离床活动时用简易手托将患肢悬挂于胸前)、疼痛护理及生活护理。

1.2.2 试验组

在对照组的基础上应用“环抱协助法”，在入院时进行宣教及指导。“环抱协助法”是一种固定手法，主要运用于肱骨骨折术前的病人，包括病人主导和协助者主导2种方式。以左肱骨骨折病人从坐位到卧位为例。将软硬适度的患肢抬高枕放于患侧肩部及患肢将放置的位置。

1.2.2.1 以病人为主导

①病人放松左肩关节；②右手放置于患侧肘部，虎口卡住肘窝，拇指放置于内侧固定肱骨下段，其余四指放置于外侧固定肱骨下段及肘关节，四指及手掌稍用力往下方牵拉肱骨下段，至感觉疼痛减轻为宜；③协助者站于病人患侧，右上肢前臂置于病人肩胛水平位，使病人的左肩关节后方枕于协助者右肘窝处，协助者左手手掌置于病人左肩关节前方固定肩关节，协助病人腰背部缓慢向后仰卧于床上，整个过程放松肩关节，病人右手保持力度持续牵拉患肢，至完全躺下，感觉体位舒适且无明显疼痛后缓慢放松右手。

1.2.2.2 以协助者为主导

①病人放松左肩关节；②协助者站于病人患侧面向病人，右手掌置于病人左肩部以固定肩关节，左手掌放置于病人患侧肘部，拇指放置于病人外侧固定肱骨下段，其余四指放置于病人内侧固定肱骨下段及肘关节，四指及手掌稍用力往下方牵拉肱骨下段，至病人表示感觉疼痛减轻为宜；③病人右手支撑床面，腰背部缓慢向后仰卧于床上，整个过程放松肩关节，协助者左手保持力度持续牵拉患肢，至病人完全躺下，表示感觉体位舒适且无明显疼痛后缓慢放手。从卧位到座位或行走或功能锻炼时方法类似。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛

采用本科室常规使用的以数字评定量表(Numerical Rating Scale，NRS)、词语描述量表(Verbal Descriptor Scale，VDS)和修订版面部表情疼痛量表(Faces Pain Scale Revised，FPS-R)三者合并制成的“简易疼痛评估尺”[11]，在体位改变时进行疼痛评分。评估从入院时开始，至术前晚结束，取平均值。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.3.2 满意度

术前1 d由责任护士发放本病区病人满意度调查表评价两组满意度。满意度调查表包含疼痛、舒适度、自理能力、运动4个维度，共6个条目，采用Likert 5级计分法，从完全不同意到完全同意，分别计1分～5分，分数越高代表越满意；最后结合以上内容对术前体位管理满意度进行评价，分为非常满意、满意、不满意。由病人及家属共同填写。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛(见表1)

表1 两组疼痛程度比较 单位：例(%)

2.2 满意度(见表2)

表2 两组满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 “环抱协助法”可有效减轻骨折处疼痛

骨折和手术产生的疼痛不利于机体的康复。因此，加强围术期疼痛护理至关重要[4]。固定作为骨折治疗的原则之一，可有效缓解骨折处的疼痛，肱骨骨折病人术前均予超肩关节石膏外固定，但是石膏外固定并非绝对固定，当体位改变或活动时，骨折断端仍可发生轻微移动或加大成角导致一过性剧烈疼痛，“环抱协助法”一手固定肩关节，另一手固定肘关节的同时稍向下用力，可有效固定骨折断端，防止断端移位损伤周围组织，是在石膏固定的基础上加强固定作用，从而减轻疼痛。病人疼痛反应与损伤周围组织肿胀程度有关[5],肿胀越严重，疼痛反应越重，反之亦然。循序渐进的功能锻炼可有效改善血液循环，促进血液、淋巴液回流，缓解肌肉痉挛，加强致痛物质的排出和炎症的消退，从而缓解疼痛[2，12-13]。但病人感觉疼痛难忍时常拒绝抬高患肢和功能锻炼，依从性差。运用“环抱协助法”后病人疼痛减轻，功能锻炼的依从性明显提高，促进肿胀消退进而减轻疼痛。本研究结果显示，试验组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 “环抱协助法”可提高病人满意度

舒适在护理学上是指病人没有病痛、精神放松和心情愉悦的体验[4]。有研究表明，疼痛相关的宣教和镇痛指导等护理行为可有效缓解病人的焦虑[6]。病人精神放松、愉悦，从而提高满意度。骨折病人可能承受较大程度的疼痛，导致病人心理上出现焦虑、恐惧等不良情绪[7]。“环抱协助法”通过缓解疼痛，进而促进病人的舒适度，减少病人因疼痛及体位不舒适而不愿卧床休息的情况，使其睡眠质量得到改善，提高病人舒适度及满意度[14-15]。肱骨骨折发病急、症状表现程度重，病人常因活动受限、生活无法自理而感到沮丧，“环抱协助法”可由病人本人完成，且有效减轻自身疼痛，提高病人生活自理能力，可缓解部分心理压力。本研究结果显示，试验组的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 小结

“环抱协助法”运用于肱骨骨折术前病人，对患肢的肩关节及肘关节均起到加强固定作用，尤其在体位改变和活动时能有效减轻骨折断端发生轻微移动或加大成角导致的一过性剧烈疼痛，促进病人快速康复，提高病人的生活质量和护理满意度。