医护合作功能锻炼指导对脊柱UBE术后病人功能锻炼的效果分析

陈 希

湖北省中医院，湖北430070

单边双通道内镜技术(UBE)是脊柱内镜治疗脊柱疾病常用的入路方式，该操作方式能让术野变得开阔，操作灵活方便，降低病人术中并发症的发生率[1]。术后为了促进病人脊柱功能恢复需指导其进行功能锻炼，然而病人功能锻炼效果受锻炼依从性影响[2]。采用有效的手段提高病人功能锻炼疾病知识知晓率及锻炼依从性对改善病人脊柱功能、提高病人生活质量有积极的意义[3]。由医生与护士共同合作指导病人进行功能锻炼可提高病人锻炼依从性，改善病人预后[4]。因此，本研究将探讨医护合作的功能锻炼指导对脊柱显微镜下行UBE术后病人功能锻炼依从性及锻炼效果的影响，旨在为脊柱显微镜下行UBE术后病人功能锻炼提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年8月—2020年8月选取UBE治疗脊柱疾病病人56例，纳入标准：①经X线或CT确诊为脊柱相关疾病，包括腰椎椎管狭窄症或腰椎间盘突出症；②病人具有明确的手术指证；③符合UBE技术治疗标准；④病人对本研究知情同意并愿意配合。排除标准：①合并精神类疾病或认知障碍性疾病；②合并心肝肾等脏器功能异常；③合并心血管疾病或糖尿病。应用随机数字表将病人分为观察组及对照组，各28例。观察组28例，男17例，女11例；年龄28～75(48.8±3.7)岁；其中腰椎椎管狭窄症15例，腰椎间盘突出症13例；病变节段：腰椎(L)4或L522例，L5骶椎(S)16例；学历：小学4例，初中7例，高中9例，专科及以上8例。对照组28例，男14例，女14例；年龄28～75(49.4±3.2)岁；其中腰椎椎管狭窄症14例，腰椎间盘突出症14例；病变节段：L4或L520例，L5、S18例；学历：小学5例，初中7例，高中8例，专科及以上8例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

两组病人均由同一组医师进行手术。

1.2.1 对照组

行常规护理宣教，即术前、术后对病人进行口头健康宣教，围术期对病人做好基础护理，病情稳定后指导病人进行腰背肌、伸背挺胸、五点支撑法等功能锻炼，出院前向病人发放纸质版健康宣教手册，指导病人出院后根据手册指示做好居家护理工作。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施医护合作的功能锻炼指导，具体如下：

1.2.2.1 视频宣教

病人入院时由主管护师接待，并组织病人及其家属观看UBE手术相关视频，视频详细讲述了脊柱疾病相关知识、UBE手术治疗原理、术后脊柱功能锻炼目的及注意事项。视频观看结束后由主治医师向病人进行自我介绍，并通过举例子的方式向病人讲述科室开展UBE手术的经验及术后脊柱功能锻炼的重要性，并耐心回答病人提出的问题。

1.2.2.2 医护术前访视

术前1 d由主治医师与责任护士组成术前访视团对病人进行访视，访视过程中详细向病人讲解术前准备注意事项、术后功能锻炼内容及术后功能锻炼注意事项，并指导病人家属术后协助病人完成日常生活事项，如上下床、穿脱衣服、洗澡如厕等。

1.2.2.3 医护联合功能锻炼演示

病人麻醉苏醒后，由主治医师联合责任护士借助实物模型为病人开展床边宣教，向病人演示卧床运动操作及护理配合要点，演示结束后护士向病人进行随机提问，以了解病人功能锻炼知识掌握情况。

1.2.2.4 医护联合查房

术后护士跟随医生查房，充分了解病人脊柱功能恢复情况及病人功能锻炼开展情况，查房后医生根据病人康复效果开具相关医嘱，护士根据医嘱对病人进行护理，并记录好病人康复情况及功能锻炼情况，及时反馈给主治医生，主治医生根据病人康复情况及时调整锻炼方案及锻炼强度。

1.2.2.5 医护微信随访

出院前由科室主管护士为病人建立名为“脊柱疾病康复”的微信群，并将主治医生拉入微信群，病人出院时由责任护士指导病人通过扫描二维码加入微信群。病人出院后责任护士及主治医生可通过微信群定期为病人推送脊柱功能锻炼相关资讯，并通过微信群指导病人居家开展功能锻炼。定期邀请功能锻炼依从性良好且康复效果理想的病人在微信群中分享康复心得体会，以增强其他病友康复锻炼信心。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预3个月后功能锻炼知识评分、功能锻炼依从性、术后康复情况及生活质量。

1.3.1 功能锻炼知识评分

采用自拟的脊柱疾病病人功能锻炼知识问卷进行评价，问卷包括锻炼内容、锻炼注意事项、锻炼频次、锻炼强度、锻炼动作标准5方面，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总分25～100分，分值越高提示功能锻炼知识水平越高，量表Cronbach′s α系数为0.896，提示量表信效度良好。

1.3.2 功能锻炼依从性

应用自拟的功能锻炼依从性量表进行评价，量表从完成要求的动作、锻炼要求部位、完成要求时间、完成他人的监督4方面评价，每方面赋值1(完全不依从)～4分(完全依从)，总评分4～16分，分值越高提示病人锻炼依从性越好。

1.3.3 腰痛

采用视觉模拟评分(VAS)进行评价，量表评分为1～10分，分值越高提示腰痛越明显[5]。

1.3.4 Oswestry功能障碍指数(ODI)

ODI由10个条目组成，包括步行、站立、坐位、提物、旅游、性生活、社会生活、生活自理、疼痛强度、干扰睡眠10个条目，每个条目赋值0～5分，总分0～50分，计分方法为：实际得分/50(最高可能得分)×100%，分值越高提示病人障碍越明显[6]。

1.3.5 生活质量

应用世界卫生组织生存质量调查表简表(WHOQOL-BREF)进行评价病人生活质量，量表包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色智能、社会功能5个维度，每个维度赋值0～100分，分值越高提示病人生活质量水平越高[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 功能锻炼知识评分及功能锻炼依从性(见表1)

2.2 腰痛及ODI评分(见表2)

表2 两组干预前后腰痛及ODI评分比较 单位：分

2.3 生活质量(见表3)

表3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 医护合作功能锻炼指导对UBE术后病人功能锻炼知识及依从性的影响

为了促进UBE术后病人腰椎功能恢复，需对其进行功能锻炼，而功能锻炼效果受病人功能锻炼依从性影响，提高病人功能锻炼依从性可促进病人脊柱功能恢复，改善病人生活质量[8]。医护合作功能锻炼指导模式通过让护士与医生进行有计划、有目标的指导，让病人有目的、有信心地进行功能锻炼，同时护士跟随医生到病房中评估病人功能锻炼效果及康复效果，有助于护士更好地掌握病人病情康复情况及诊疗方案，从而为病人提供准确的功能锻炼指导，避免护士随机指导病人进行功能锻炼而导致功能锻炼的盲目性[9-10]。本研究通过医护合作的模式指导UBE术后病人进行功能锻炼，结果显示，预后观察组功能锻炼知识评分、功能锻炼依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，表明医护合作功能锻炼指导能有效提高UBE术后病人对功能锻炼的认识及依从性。这是可能由于从病人入院，主治医师及责任护士就共同对病人实施视频宣教，通过视频宣教提高了病人对UBE术后功能锻炼的认识，从而提高病人锻炼依从性[11]。另外，术前为了减轻病人围术期焦虑、恐惧情绪，由主治医生与责任护士对病人共同进行术前访视，通过术前访视向病人强调功能锻炼的重要性及讲解功能锻炼相关内容，提高病人功能锻炼意识及知识，从而提高病人功能锻炼依从性[12-13]。此外，为病人建立微信群，使病人出院后仍能获得医护人员的功能锻炼指导，从而提高病人功能锻炼依从性[14]。

3.2 医护合作功能锻炼指导对UBE术后病人预后的影响

有研究指出，术后功能锻炼能有效改善脊柱疾病病人神经功能，解除病人神经压迫症状，对减轻病人术后疼痛感，促进腰椎功能恢复有积极的意义[15]。本研究结果显示，干预后观察组VAS评分、ODI评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明医护合作功能锻炼指导可促进UBE术后病人预后。传统功能锻炼指导主要由护士指导病人完成，但由于护士对病人病情缺乏科学的评估，导致护士指导病人功能锻炼时缺乏针对性，影响病人功能锻炼效果[16]。而医护合作功能锻炼由主治医生与责任护士共同对病人实施功能锻炼指导，由护士记录病人功能锻炼情况及病情改善情况，及时将结果反馈给主治医师并适时调整功能锻炼方案，从而提高病人功能锻炼效果，改善病人预后[17-18]。

3.3 医护合作功能锻炼指导对UBE术后病人生活质量的影响

本研究干预后观察组WHOQOL-BREF评分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明医护合作功能锻炼指导能有效提高UBE术后病人生活质量。这是由于医护合作功能锻炼指导能让病人功能锻炼更加规范及有目的性，而且有了医生的参与，不但能让护士工作有预见性，能提高病人对功能锻炼的重视，提高功能锻炼依从性，从而改善病人预后。提高病人生活质量[19-20]。

4 小结

医护合作功能锻炼指导能有效提高脊柱显微镜下微创UBE术后病人功能锻炼依从性，可促进病人术后腰椎功能恢复，减轻病人疼痛，提高病人术后生活质量。