戊酸雌二醇联合盆底康复技术治疗盆底功能障碍性疾病的效果及盆底肌力改善情况分析

倪艳萍，庄云娇

(1.福建省福州市台江区妇幼保健院，福建 福州 350004；2.福州市晋安区妇幼保健院，福建 福州 350012)

盆底功能障碍性疾病是临床常见的一类慢性病，包括尿失禁(压力性)和盆腔器官脱垂[1]。在临床上针对该类疾病治疗一般选择盆底康复技术，即生物反馈和电刺激治疗，以便恢复盆底功能。很多研究显示，该病患病相关因素为雌激素水平[2]。因此，在盆底康复治疗同时，予以雌激素制剂可促进治疗效果提升。其中戊酸雌二醇可对雌激素水平进行有效补充，可修复子宫内膜，以改善盆底肌力和功能。本研究分析在盆底功能障碍性疾病治疗中实行盆底康复技术和戊酸雌二醇联合疗法的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年10月-2021年3月在我院就诊的盆底功能障碍性疾病患者40例，在患者知情和自愿基础上，因治疗方法差异性实行分组，试验组20例实行盆底康复技术和戊酸雌二醇联合疗法，年龄(29～58)岁，均值(49.30±3.50)岁，病程(1～3)年，均值(2.85±0.68)年，产次(1～3)次，均值(2.03±0.38)次，其中压力性尿失禁11例、盆腔器官脱垂9例；对照组20例实行盆底康复疗法，年龄(30～59)岁，均值(49.50±3.45)岁，病程1～3年，均值(2.90±0.70)年，产次1～3次，均值(2.05±0.40)次，其中压力性尿失禁12例、盆腔器官脱垂8例。统计学处理患者资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究比较性有效。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：(1)明确诊断为盆底功能障碍性疾病，即压力性尿失禁、盆腔器官脱垂；(2)肝肾功能、尿常规、血常规检查均正常；(3)高依从性，自愿配合；(4)患者知情本研究，并签署知情同意书。

排除标准：(1)对治疗药物过敏者；(2)因便秘、咳嗽导致腹压提升者；(3)神经系统、造血系统、肾、肺、肝、心等疾病；(4)其他生殖系统疾病；(5)戊酸雌二醇禁忌证者，即卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜异位症、依赖雌激素肿瘤等。(6)依从性差，无法全程配合研究者。

1.3 方法

对照组仅实行盆底康复治疗，主要包括生物反馈和电刺激疗法，其中生物反馈疗法转化肌肉活动信号为肌电图，向患者反馈，对患者盆底肌肉训练进行指导，开展主动训练，2次/周，20min/次；电刺激参数设置：320-740μs脉宽，8-32Hz频率，共进行为期8周的连续治疗。而试验组与此同时予以戊酸雌二醇，1片/次，1次/d，口服治疗，在月经期药物停止使用，共进行为期8周的连续治疗。

1.4 观察指标

本研究观察指标：(1)盆底肌力，利用盆底康复治疗仪进行判断，0级-Ⅴ级，分别为肌肉收缩0s、1s、2s、3s、4s、≥5s；(2)超声指标，利用超声检测仪，在患者会阴部插入探头(3D)，在患者张力、缩肛、静息状态下得到肛提肌裂图像，对肛提肌裂孔面积、前后径、左右径进行记录和比较。(3)利用PISQ-12性生活质量量表对性生活质量进行评价，分数越高性生活质量越高；利用PFIQ-7盆底障碍量表对盆底功能实施评价，分数越低盆底功能越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较盆底肌力

比较对照组，在盆底肌力方面，试验组改善明显，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 盆底肌力比较

2.2 对比超声指标

比较对照组，在超声指标(肛提肌裂孔面积、前后径、左右径)方面，试验组治疗后改善明显，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 超声指标对比

2.2 比较性生活质量和盆底功能

治疗前，2组患者性生活质量和盆底功能评分比较差异无统计学意义，P>0.05；比较对照组，在性生活质量方面，试验组治疗后评分提升明显，差异有统计学意义，P<0.05；比较对照组，在盆底功能方面，试验组治疗后评分降低明显，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3 性生活质量和盆底功能比较分)

3 讨论

盆底功能障碍性疾病在临床上一般选择盆底康复技术实行治疗，其效果也已肯定，尤其是生物反馈疗法和电刺激疗法，实现盆底结构支持治疗，可对血液循环进行改善，促进肛提肌肌力提升，盆底组织代谢得以强化，以便恢复盆底功能和结构，使临床症状得以明显改善，比如性功能障碍、尿失禁、脏器脱垂等[3]。雌激素降低是盆底功能障碍性疾病发生高危因素，因此，该病的常发人群主要为绝经期或围绝经期女性，此阶段女性雌激素发生变化，进而会提升疾病患病率[4]。盆底组织以细胞外基质为成分极为重要，雌激素可对细胞外基质降解和合成发挥作用，有利于修复盆底支持组织[5]。同时，雌激素对成纤维细胞发生增殖发挥促进作用，可对骨架结构进行正常维持。因此，在近些年来该病治疗中广泛应用雌激素[6]。在阴道壁、韧带、肛提肌等盆底组织中雌激素受体大量存在，本次研究对患者予以戊酸雌二醇，可将雌激素水平快速补充，结合雌激素受体，使得作用得以发挥[7]。在盆底肌肉中肛提肌裂孔较为薄弱，一旦发生结构改变，会导致疾病发生，同时其大小可对弹性和顺应性进行反应，可对生物学特征进行评估，因此，本次研究利用三维超声技术，对肛提肌裂孔情况进行检测，以此对临床疗效实施客观判断[8]。本次研究结果表明，盆底康复技术和戊酸雌二醇联合疗法，患者盆底肌力改善明显，超声指标(肛提肌裂孔面积、前后径、左右径)治疗后优化明显，性生活质量评分提升明显，盆底功能治疗后评分降低明显，明显差异，P<0.05。可见联合疗法可促进盆底肌力、超声指标、性生活质量、盆底功能得以改善，此治疗方案可行性和有效性高。

综上所述，在盆底功能障碍性疾病治疗中实行盆底康复技术和戊酸雌二醇联合疗法效果良好，可有效改善盆底功能和肌力，建议推广。