针刺辅助麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度及血流动力学的影响

时艳杰 张 焕 曹鑫蔚

辽宁中医药大学附属医院麻醉科，辽宁沈阳 100032

腹腔镜胆囊切除术是临床常见手术形式，而手术创伤不仅可引起机体应激反应，还可增加患者疼痛程度，影响机体血流动力学，因此，选取一种积极有效的麻醉方案对维持机体术中血流动力学的稳定及改善机体术后疼痛程度意义重大[1-2]。常规全身麻醉方案虽可在一定程度上发挥麻醉效果，起到镇痛作用，但仅靠常规全身麻醉对改善机体疼痛程度及血流动力学的效果不明显[3]。近年来，随着医学技术的不断完善与发展，针刺麻醉逐渐成为手术麻醉的辅助治疗方式，该麻醉方案有助于全身麻醉术中镇痛[4]。但目前关于针刺辅助麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度及血流动力学的影响仍需进一步探究。基于此，本研究选取72 例行腹腔镜胆囊切除术的患者进行随机研究，旨在为腹腔镜胆囊切除术患者的临床麻醉方案提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月于辽宁中医药大学附属医院行腹腔镜胆囊切除术的72 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（36 例）与试验组（36 例）。对照组中，男19 例，女17 例；年龄41～72 岁，平均（55.44±2.25）岁；体重指数19～24 kg/m2，平均（22.34±0.30）kg/m2。试验组中，男20 例，女16 例；年龄42～73 岁，平均（55.47±2.28）岁；体重指数19～23 kg/m2，平均（22.30±0.32）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经辽宁中医药大学附属医院医学伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①符合腹腔镜胆囊切除手术指征者；②ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级者[5]；③对本研究知情同意者。排除标准：①针刺部位感染者；②有针刺相关禁忌证者；③对本研究药物过敏者；④伴有凝血功能异常、自身免疫性疾病者；⑤肝、肾功能不全者；⑥临床资料不完整者；⑦伴有精神、意识及认知障碍，无法进行正常沟通交流者。

1.2 方法

两组患者入室后均常规开放静脉通道，予以常规心电监护：监测心电图、平均动脉血压（mean arterial blood pressure，MAP）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）及心率（heart rate，HR），麻醉前静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，生产批号：20201109，规格：1 mL∶1 mg）0.01 mg/kg，负荷剂量5～7 mL/kg 乳酸林格氏液。

对照组予以全身麻醉，即予以咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：MD200314，规格：2 mL∶10 mg）0.05 mg/kg、丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，生产批号：22009082，规格：10 mL∶0.1 g）2 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：200622AK，规格：10 mg）0.2 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：181278，规格：1 mL∶50 μg）0.3～0.5 μg/kg，气管插管成功后行机械通气，设置呼吸频率12 次/min，潮气量8～12 mL/kg，并维持呼气末二氧化碳（end tidal carbon dioxide pressure，PetCO2）30～40 mmHg。麻醉维持：静脉输注丙泊酚乳状注射液4～8 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：00B10013，规格：2 mg）0.1～0.3 μg/（kg·h）。

试验组予以针刺辅助全身麻醉，即麻醉诱导前30 min 取双侧胆囊穴、内关穴、合谷穴、足三里穴，预先测定穴位感觉阈值（开始感觉到微弱的刺激时的强度），根据个人耐受能力增加到阈值3 倍。波形选择2HZ/100HZ 交替疏密波。持续刺激30 min 后行麻醉诱导，诱导及维持方式同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

①手术情况：记录两组术中出血量、气腹时间及麻醉时间。②疼痛程度：术前、术后12、24 h，予以视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[6]评估两组疼痛程度，总分0～10 分，得分越高表示疼痛越剧烈。③血流动力学：比较两组麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、气腹建立后15 min（T2）、麻醉结束时（T3）的SpO2、HR、MAP。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

两组术中出血量、气腹时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

组别例数 术中出血量（mL）气腹时间（min）麻醉时间（min）试验组对照组t 值P 值36 36 10.65±2.23 10.71±2.41 0.110 0.913 35.55±1.60 35.60±1.56 0.134 0.894 42.32±2.21 42.88±2.18 1.082 0.283

2.2 两组患者术前、术后12、24 h 疼痛程度的比较

术前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后12、24 h 的VAS 评分均低于术前，且两组术后24 h 的VAS 评分低于术后12 h；试验组术后12、24 h 的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术前、术后12、24 h 疼痛程度的比较（分，±s）

表2 两组患者术前、术后12、24 h 疼痛程度的比较（分，±s）

与本组术前比较，aP＜0.05；与本组术后12 h 比较，bP＜0.05

组别例数术前术后12 h术后24 hF 值P 值试验组对照组t 值P 值36 36 6.33±2.41 6.36±2.43 0.053 0.958 4.20±1.09a 5.41±1.22a 4.438＜0.001 2.11±0.67ab 3.45±0.80ab 7.705＜0.001 23.347 21.285＜0.001＜0.001

2.3 两组患者各时间点血流动力学的比较

T0时，两组的SpO2、HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较，试验组T1、T3的HR 低于T0时，T2时HR 高于T0时，T1～T3的MAP 低于T0时；对照组T2～T3的HR 高于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，试验组T1～T3的HR、MAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组各时间点SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者各时间点血流动力学的比较（±s）

表3 两组患者各时间点血流动力学的比较（±s）

与本组T0 时比较，aP＜0.05

组别例数SpO2（%）T0T1T2T3 HR（次/min）T0T1T2T3 MAP（kPa）T0T1T2T3试验组对照组t 值P 值36 36 99.33±0.21 99.31±0.19 0.424 0.673 99.43±0.43 99.42±0.37 0.106 0.916 99.37±0.50 99.35±0.48 0.173 0.863 99.45±0.49 99.42±0.46 0.268 0.790 70.21±8.20 70.20±8.19 0.005 0.996 62.52±9.45a 69.37±7.20 3.459 0.001 74.30±14.09a 82.40±15.18a 7.364＜0.001 68.56±6.54a 77.47±8.23a 5.086＜0.001 8.85±0.20 8.90±0.32 0.795 0.429 8.02±0.31a 8.99±0.35 12.448＜0.001 7.71±0.11a 8.65±0.32 16.668＜0.001 7.80±0.09a 8.49±0.21 18.120＜0.001

3 讨论

近年来，据临床有关数据[7-9]显示，接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者呈明显升高趋势，该手术在治疗过程中需对患者实施全身麻醉，而全身麻醉会不同程度的激活机体应激反应，影响机体血流动力学稳定，增大患者痛苦。因此，腹腔镜胆囊切除手术过程中为维持机体血流动力学稳定，避免过度激活应激反应，需选取有效麻醉方案。

全身麻醉是一种广泛应用于腹腔镜胆囊切除手术的麻醉方式，其虽具有一定的麻醉效果，但仅靠全身麻醉对维持机体血流动力学稳定及改善术后疼痛程度不理想[10-12]。针刺麻醉可激动导管外周脊核与灰质，释放5-羟色胺和去甲肾上腺素，而5-羟色胺、去甲肾上腺素可抑制脊髓丘脑束信号的传导，阻断疼痛传导，进而有利于减轻机体疼痛程度；同时针刺麻醉能够刺激肌肉传人神经，促进垂体释放促肾上腺与脑啡肽进入血液，进而可有效阻断机体疼痛信号的传导，发挥减轻机体疼痛的作用[13-14]。此外，针刺机体合谷穴可通经活络、镇静止痛；针刺内关穴可调和气血、疏经通络、消肿止痛，进而有助于改善机体血流动力学[15]。本研究结果显示，术后12、24 h，试验组VAS 评分均低于对照组，且T1～T3时的HR、MAP 均低于对照组（P＜0.05），提示针刺辅助麻醉可改善腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学，减轻患者疼痛程度，与既往研究[16-17]结果相符。周启等[18]发现，针刺辅助麻醉可维持腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的稳定，与本研究结果相符。此外，本研究还发现，两组术中出血量、气腹时间、麻醉时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示针刺辅助麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者手术过程无明显影响，考虑其原因可能为针刺辅助麻醉对机体的不良刺激较小，进而对患者手术过程无明显影响。

综上所述，针刺辅助麻醉可明显改善腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学，并可减轻患者疼痛程度，且对患者手术过程无明显影响，值得推广。