安宁疗护从业人员知信行问卷的编制及信效度检验

潘琪妮，陶品月，李 宏，李小红，陈 林，潘 晓，黄惠桥

广西医科大学第二附属医院，广西530007

安宁疗护是指为疾病终末期或老年病人在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助病人舒适、安详、有尊严地离世[1]。随着我国人口老龄化，我国安宁疗护服务远远不能满足病人和家属的需求[2]。我国安宁疗护发展缓慢，除受到“在家故去”的传统思想的制约外[3]，从业人员知识缺乏也是阻碍安宁疗护发展的重要因素之一。安宁疗护从业者作为安宁疗护的执行者，在安宁疗护实践中发挥着重要作用[4]。因此，了解安宁疗护的从业者对安宁疗护的知识、态度、行为，对安宁疗护事业的发展具有重要的作用。目前，我国有较多关于姑息护理、临终关怀的调查问卷，但尚未有关于安宁疗护从业人员知信行的评估工具。本研究参考国内外研究与相关指南，编制安宁疗护从业者的问卷调查并检验其信效度，以期为评估安宁疗护从业者的知信行水平提供工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 调查对象

采取方便抽样法于2020年10月选取广西10所市级医院的安宁疗护从业人员300人进行横断面调查。纳入标准：①从事安宁疗护的工作人员；②工作时间≥1年；③知情同意并自愿参加本次调查。排除标准：①实习护生、进修者。本研究共发放300份问卷，共回收290份，有效回收率为96.67%。其中男82人、女208人；年龄19～58(34.68±12.79)岁；护士129人，医生88人，护工36人，技师21人，药师16人；学历：博士研究生1人，硕士研究生37人，本科89人，专科106人，中专32人，初中及以下25人；职称：正高级6人，副高级32人，中级81人，初级135人，无36人；宗教信仰：无223人，基督教5人，伊斯兰教1人，佛教44人，其他17人；民族：汉族151人，壮族96人，回族3人，苗族22人，其他18人；所在安宁机构类型：公立238人，私立52人；月收入：<3 000元78人，3 001～5 000元102人，5 001～8 000元87人，8 001～10 000元13人，>10 000元10人。身体状况：无疾病112人，亚健康状态136人，有慢性病31人，处于生病状态7人，孕期或者哺乳期4人。

1.1.2 德尔菲函询专家

共选取了12名专家进行函询，专家分别来自四川省、江苏省、浙江省、北京市、上海市、广东省、广西壮族自治区。专家纳入标准：①从事安宁疗护、肿瘤、老年照护的医护专家；②具备副高级及以上技术职称；③在相关领域工作时间≥10年；④有问卷或者相关研制工具的经历；⑤自愿参与本研究。12名专家中，工作领域为安宁疗护6人，肿瘤护理3人，老年护理3人；女12人，男0人；年龄36～40岁1人，41～45岁0人，46～50岁2人，51～55岁5人，56～60岁4人；文化程度：本科5人，硕士5人，博士2人；职称：副高级4人，正高级8人；工作年限：11～15年1人，21～25年1人，>25年10人。

1.2 方法

1.2.1 构建条目池

以“知识-信念-理论”理论为指导理论[5]。采用文献分析法、访谈法、小组讨论法等初步形成40个条目的安宁疗护从业者知信行问卷，包括知识(15个条目)、态度(11个条目)、行为(14个条目)3个维度。

1.2.2 德尔菲专家咨询法

通过面对面或问卷星调查方法邀请12名专家进行2轮函询，对条目的重要性进行1～5级评分，“非常不重要”“不重要”“一般重要”“重要”“非常重要”依次计1分、2分、3分、4分、5分。最后，专家提出增加心理指导、悲情辅导及社会支持条目，减少生理知识条目，经研究小组讨论给予采纳。共删除7个生理知识相关条目及专家认为的“非常不重要”“不重要”的条目，修改了8个条目，增加3个条目。最后，形成调查问卷，问卷包含36个条目。

1.2.3 预调查

采用目的抽样法，选取在广西某养老院中从事安宁疗护的20名工作人员进行预调查，检验问卷的可读性，并收集其对问卷表述的意见。收集到的意见包括：某些条目应具体举例解释，以便于理解；修改不易理解、易引起歧义和不愿作答的条目；减少专业术语的使用，使条目简单易懂。问卷条目均采用Likert 5级评分法，从“强烈不同意”到“强烈同意”依次计1～5分。根据问卷调查结果对问卷条目进一步修改或调整，共删除了5个条目，修改了3个条目，增加了2个条目。最后，调查问卷包括33个条目。

1.2.4 正式调查

调查问卷包括安宁疗护从业者的一般情况(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职称、职业、工作年限、宗教信仰、月收入、身体状况、给予病人实施安宁疗护的人数、频率及安宁疗护培训的次数等方面)以及知信行调查。调查前统一培训调查员，资料收集过程采用统一指导语，指导对象填写过程中，不采用任何模糊、误导性语句，保证调查表的客观性，真实性。

1.2.5 统计学方法

运用SPSS 22.0软件统计分析。专家的积极性、权威程度(Cr)系数及肯德尔协调系数。采用探索性因子分析检验问卷的结构效度。采用问卷内容效度指数评价问卷内容效度。采用内部一致性信度、重测信度进行测评问卷信度。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 专家函询结果

2轮专家函询问卷回收率为96.85%、100.00%，专家权威系数分别为0.842，0.868，肯德尔和谐系数分别为0.362，0.423。

2.2 项目分析

项目分析采取临界比值法(CR值)和相关系数法。删除CR值<3且P>0.05的条目，删除条目与总分相关系数≤0.4的条目[6]。本问卷各条目CR值为3.79～11.96(P<0.05)，各条目与总分的相关系数为0.406～0.596(P<0.05)，无条目删除。计算各维度与总分的Pearson相关系数，知识、态度、行为维度得分与问卷总分的相关系数分别为0.786，0.731，0.802，各维度之间相关系数为0.328～0.560。

2.3 效度分析

2.3.1 内容效度分析

量表的内容效度为0.893，知识、态度、行为维度内容效度分别为0.902，0.880，0.898。各条目内容效度为0.800～1.000。

2.3.2 探索性因子分析

探索性因子分析显示，KMO值为0.838，Bartlett′s球形检验差异有统计学意义(χ2=13 806.669，df=435,P<0.001)，适合进行探索性因子分析。采用主成分分析法提取特征值>1的公因子，经最大方差正交旋转，保留7个公因子，累计方差贡献率为80.282%。本研究以共同性值>0.2，各条目因子负荷<0.4且无多重负荷为标准，共删除3个条目，分别为条目A10、K11、P12，得到特征根>1的公因子7个，累计解释80.505%的变异量。其中因子7不包含条目，予以删除。根据碎石图提示，最终提取6个公因子，共30个条目，提取6个公因子后问卷的累计方差贡献率为76.026%，30个条目的因子载荷为0.504～0.877。详见表1。

表1 安宁疗护从业人员知信行问卷的因子分析结果

2.4 信度分析

该问卷Cronbach′s α系数为0.905，知识、态度、行为维度的Cronbach′s α系数分别为0.702，0.748，0.845。将问卷条目按照题目序号前、后分成两部分，求得总问卷的折半信度为0.796。本研究抽取60例安宁疗护从业人员于2周后重测，总问卷的重测信度系数为0.824，知识、态度、行为维度的重测信度系数分别为0.769，0.883，0.801。

3 讨论

3.1 问卷的科学性与实用性

安宁疗护秉承全人照护的理念，为终末期病人提供身体、心理、社交、灵性的全方位照护,最终达到让逝者安详、让生者无憾的目的[7]。安宁疗护从业者作为安宁疗护的执行者，在安宁疗护实践中发挥着重要作用。如何提高安宁疗护的服务质量，首先需要了解安宁疗护的从业者对安宁疗护的知识、态度、行为。李玉芹[8]编制的临床护理人员人文关怀知信行问卷，信效度较好，但是由于目标人群仅为护理人员，不适合对其他从业人员进行调查。罗明琴等[9]对护理人员安宁疗护知识问卷的编制，不涉及态度和行为维度。因此，本研究将从事安宁疗护不同专业的从业人员作为目标人群，编制本问卷具有一定的实用性。本研究基于知信行理论作为理论基础，保证了严谨的理论框架。课题组文献检索范围广泛、研究深入，选取来自四川省、浙江省、北京市、上海市等的安宁疗护、肿瘤护理、老年护理等领域的医护专家进行2轮专家咨询，专家均具有10年及以上相关领域工作经验，专家权威性较高，具有较好的代表性，给予本研究充分的指导，极大程度地促进了量表的完善。2轮专家权威系数均>0.750，表示问卷的可信度较好。

3.2 问卷的信效度评价

本研究问卷KMO值为0.838，Bartlett′s球形检验差异有统计学意义(P<0.001)，经过3次探索性因子分析提取6个公因子，累计方差贡献率为 76.026%，各条目因子负荷<0.4且无多重负荷，30个条目的因子载荷为0.504～0.877，结构效度较好。本研究总量表的内容效度为0.893，知识、态度、行为维度内容效度分别为0.902，0.880，0.898，各条目内容效度为0.800～1.000，说明该问卷内容效度较好，能反映出要测量的内容[10]。信度分析结果显示，问卷Cronbach′s α系数为0.905 ，知识、态度、行为维度Cronbach′s α系数分别为 0.702，0.748，0.845，说明问卷具有良好的内部一致性。总问卷的折半信度为0.796，于2周后重测，总问卷的重测信度系数为0.824，知识、态度、行为维度的重测信度系数分别为0.769，0.883，0.801，说明本问卷具有可靠性和稳定性。

4 小结

本研究通过文献分析法、德尔菲专家咨询法、探索性因子分析等方式编制成了安宁疗护从业人员的知信行问卷，包含3个维度，共30个条目，具有较好的信度和效度，可以用于安宁疗护从业人员的知信行调查。但本研究的样本选择具有局限性，仅调查广西10所市级医院的安宁疗护从业者，以问卷星网络方式发放问卷，样本质量和样本回收率不能控制。下一步将在全国范围内对安宁疗护从业人员进行测试和实证研究。